公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):常見類型糖尿病的臨床特點(diǎn)
在公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中，糖尿病的相關(guān)知識(shí)是考試大綱要求的重點(diǎn)，也是營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病中的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)全在線特整理如下：
1型糖尿病
（1)自身免疫性1型糖尿�。�1A型)：診斷時(shí)臨床表現(xiàn)變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷，取決于病情發(fā)展階段。多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀較明顯；未及時(shí)診斷治療，當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏或病情進(jìn)展較快時(shí)，可出現(xiàn)DKA（糖尿病酮癥酸中毒)，危及生命。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長(zhǎng)或短的糖尿病不需胰島素治療的階段，有稱為“成人隱匿性自身免疫性糖尿�。╨atent autoimmune diabetes in adults，LADA)”。盡管起病急緩不一，一般很快進(jìn)展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命醫(yī)學(xué)全在線payment-defi.com。這類患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查可以陽(yáng)性。
（2)特發(fā)性1型糖尿病（1B型)：通常急性起病，胰島β細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒，但病程中β細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)期無需繼續(xù)胰島素治療。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現(xiàn)可有不同。病因未明，其臨床表型的差異反映出病因和發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。診斷時(shí)需排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。
2型糖尿病
一般認(rèn)為，95%糖尿病患者為T2DM，目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5%可能屬于“其他類型”。本病為一組異質(zhì)性疾病，包含許多不同病因者�？砂l(fā)生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起��；多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無任何癥狀；不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。很少自發(fā)性發(fā)生DKA，但在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生DKA.T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰島素治療的階段一般較長(zhǎng)，隨著病情進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者需用胰島素控制血糖、防治并發(fā)癥或維持生命。常有家族史。臨床上肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，目前認(rèn)為這些均與胰島素抵抗有關(guān)，稱為代謝綜合征。有的早期患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣撸鸱磻?yīng)性低血糖，可成為這些患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。
