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2014年中醫(yī)助理醫(yī)師方劑學復習:桂枝湯

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014-2-19 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

本方證中已有汗出,何以又用桂枝湯發(fā)汗?蓋本方證之自汗,是由風寒外襲,衛(wèi)陽不固,營陰失守,津液外泄所致。故外邪不去,營衛(wèi)不和,則汗不能止。桂枝湯雖曰“發(fā)汗”,實寓解肌發(fā)表與調和營衛(wèi)雙重用意,外邪去而肌表固密,營衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方,于遍身微汗之后,則原證之汗出自止。為了區(qū)別兩種汗出的不同性質,近賢曹穎甫稱外感風寒表虛證之汗出為“病汗”,謂服桂枝湯后之汗出為“藥汗”,并鑒別指出:“病汗常帶涼意,藥汗則帶熱意,病汗雖久,不足以去病,藥汗瞬時,而功乃大著,此其分也!(錄自《經方實驗錄》卷上)此屬臨證有得之談。

本方的治療范圍,從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運用情況來看,不僅用于外感風寒表虛證,而且還運用于病后、產后、體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證。這是因為桂枝湯本身具有調和營衛(wèi)、陰陽的作用,而許多疾病在其病變過程中,多可出現(xiàn)營衛(wèi)、陰陽失調的病理狀態(tài)。正如徐彬所說: “桂枝湯,外證得之,解肌和營衛(wèi);內證得之,化氣調陰陽!(《金匱要略論注》卷上)這是對本方治病機理的高度概括。

麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑,都可用治外感風寒表證。麻黃湯中麻、桂并用,佐以杏仁,發(fā)汗散寒力強,又能宣肺平喘,為辛溫發(fā)汗之重劑,主治外感風寒所致惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實證;桂枝湯中桂、芍并用,佐以姜、棗,發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯,但有調和營衛(wèi)之功,為辛溫解表之和劑,主治外感風寒所致惡風發(fā)熱而有汗出之表虛證。醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com

【運用】

1.辨證要點 本方為治療外感風寒表虛證的基礎方,又是調和營衛(wèi)、調和陰陽治法的代表方。臨床應用以惡風,發(fā)熱,汗出,脈浮緩為辨證要點。

2.加減變化 惡風寒較甚者,宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒;體質素虛者,可加黃芪益氣,以扶正祛邪;兼見咳喘者,宜加杏仁、蘇子桔梗宣肺止咳平喘。

3.現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛(wèi)不和者。

4.使用注意 凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。

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