2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：腦脊液常規(guī)和生化檢測
（一)一般性狀檢查
1.顏色 正常腦脊液為無色透明液體。
(1)紅色;：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網膜下腔或腦室出血。
(2)黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網膜下腔出血，血清中膽紅素超過256/μmol/L或腦脊液中膽紅素超過8.6μmol/L時，醫(yī)學全在線網站payment-defi.com可使腦脊液黃染;椎管阻塞(如髓外腫瘤)、多神經炎和腦膜炎時，腦脊液中蛋白質含量升高(>1.5g/L)而呈黃變癥。
(3)乳白色;多因白細胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。
(4)微綠色;見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。
(5)褐色或黑色;見于腦膜黑色素瘤等。
2.透明度 正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細胞數僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁;結核性腦膜炎時細胞數中度增加，呈毛玻璃樣混濁;化膿性腦膜炎時，腦脊液中細胞數極度增加，呈乳白色混濁。
3.凝固物 正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24h后不會形成薄膜及凝塊。當有炎癥滲出時，因纖維蛋白原及細胞數增加�？墒鼓X脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置1～2h即可出現凝塊或沉淀物;結核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24h后，可見液面有纖細的薄膜形成。蛛網膜下腔阻塞時，由于阻塞遠端腦脊液蛋白質含量常高達15g/L，使腦脊液呈黃色膠胨狀。
4.壓力 正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78～1.76kPa(80～180mmH20)或40～50滴/min，隨呼吸波動在10mmH20之內。兒童壓力為0.4～1.0kPa(40～100mmH2O)。若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應該超過2ml，若壓力低于正常低限可做動力試驗，以了解蛛網膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等顱內各種炎癥性病變;腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內非炎癥性病變;高血壓、動脈硬化等顱外因素;還有其他如咳嗽、哭泣，低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻;腦脊液流失過多;腦脊液分泌減少等因素。
(二)化學檢查
1.蛋白質測定
(1)蛋白定性試驗(Pandy試驗)
【參考值】
陰性或弱陽性。
(2)蛋白定量試驗
【參考值】
腰椎穿刺兒童為0.20～0.405g/L;成人為0.15～0.45g/L.
【臨床意義】
蛋白含量增加見于：①腦神經系統(tǒng)病變：常見于腦膜炎(化膿性腦膜炎時顯著增加，結核性腦膜炎時中度增加，病毒性腦膜炎時輕度增加)、出血(蛛網膜下腔出血和腦出血等)、內分泌或代謝性疾病(糖尿病性神經病變，甲狀腺及甲狀旁腺功能減退，尿毒癥及脫水等)、藥物中毒(乙醇、酚噻嗪、苯妥英鈉中毒等)。②腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內梗阻(脊髓腫瘤、蛛網膜下腔粘連等)。醫(yī)學全在線網站payment-defi.com③鞘內免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：如GuiUain-Barre綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經根病等。
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