2 號(hào) 題
第一站
病史采集是左胸痛和呼吸困難一天，
初步診斷：結(jié)核性胸膜炎
一、問(wèn)診內(nèi)容（13分)
（一) 現(xiàn)病史（10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分)
① 呼吸困難發(fā)生 的誘因、緩急，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的情況和緩解的方法
② 胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性或發(fā)作性)與呼吸及體位的關(guān)系
③ 有無(wú)發(fā)熱，具體體溫、熱型，有無(wú)盜汗
④ 伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)下肢水腫
⑤ 發(fā)病以來(lái)
2診療經(jīng)過(guò)（2分)
（二)相關(guān)病史（3分)
既往結(jié)核病史和結(jié)核接觸史、糖尿病史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史、下肢靜脈血栓形成、口服避孕藥史等
二、問(wèn)診技巧（2分)
（一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
（二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分
病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代償期，腹水。
第二站體格檢查
胸部的聽(tīng)診，問(wèn)題是肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音的位置，左側(cè)胸腔積液聽(tīng)診有什么變化？
考官指示考生做胸部（肺)聽(tīng)診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分) 態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
B、手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確（2分)
上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。
(2)持消毒器械方法正確（2分)
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確（4分)
自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。
(4)穿手術(shù)衣（3分)
雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。
(5)戴無(wú)菌手套（5分)
打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站payment-defi.com左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分)
(6)提問(wèn)：如果肛門(mén)手術(shù)（痔瘡)如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分)
答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門(mén)消毒，恥骨聯(lián)合、肛門(mén)四周及臀部，大腿上1/3內(nèi)側(cè)。
第三站她得了十四分，心臟和肺臟基本聽(tīng)不出，0分，就得X片和心電圖，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一位得癌癥的老人不肯做手術(shù)，醫(yī)生該怎么辦？有恐嚇，有夸大病情，有跟病人家屬解釋的，選那題也忘了。廣西的題
雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指控住聽(tīng)診器胸體件（1分)，緊密而適度地置于聽(tīng)診部位皮膚上。（1分)。（不可隔衣聽(tīng)，隔衣服聽(tīng)診不得分)
C、聽(tīng)診順序正確（4分)
聽(tīng)診的部位由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部（1分)、側(cè)胸部（1分)、背部（1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比（1分)。
考生須邊演示邊指出聽(tīng)診部位。（聽(tīng)診部位名稱(chēng)不對(duì)酌情扣分；聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分)
D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分)（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)
除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分)以及肺尖前（1分)、后部（1分)之外的肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。
（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)
E、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分) 態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
（3)、提問(wèn)：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何變化？（3分)
答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分)，積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音（1分)，少量積液時(shí)可能聽(tīng)到胸膜摩擦音（1分)。
操作是胃大切的手術(shù)消毒范圍，鋪手術(shù)巾和孔巾。問(wèn)題是鋪手術(shù)巾和孔巾的作用是什么？除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周?chē)h(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。 (1)消毒區(qū)域（范圍)選擇正確（4分)
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