2016年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)：手足癬的中醫(yī)辨證治療
手、足癬是致病性皮膚絲狀真菌侵犯指(趾)間、手、足掌皮膚所引起的皮膚病。臨床上急性損害以丘疹、水皰，慢性損害以鱗屑角化為特點(diǎn)。
手癬中醫(yī)稱之為“鵝掌風(fēng)”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》鵝掌風(fēng)記載：“此證初起紫白斑點(diǎn)，疊起白皮，堅(jiān)硬且厚，干枯燥裂，延及遍手�！弊惆_與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“田螺皰”“臭田螺”相似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“田螺皰，此證多生足掌，而手掌罕見(jiàn)……初生形如豆粒，黃皰悶脹，硬疼不能著地。連生數(shù)皰，皮厚難于自破，傳度三五成片濕爛;甚則足跗俱腫，寒熱往來(lái)�！�
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為，本病多由濕熱下注，或因久居濕地染毒而成。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣發(fā)癬菌、絮狀表皮癬菌等感染引起，主要為紅色毛癬菌。發(fā)病與密切接觸傳染源有關(guān)，用手搔抓患處或與患者共用鞋襪、手套、腳盆等，且與發(fā)病氣候有關(guān)，特別是濕熱氣候。
主要癥狀
好發(fā)人群：多累及成年人，男女比例無(wú)明顯差別。
分布部位：足癬的分布可散發(fā)或密集分布，多先自一側(cè)發(fā)生，時(shí)久亦可蔓延至對(duì)側(cè)。皮損均可延至到足背，形成弧狀或環(huán)狀邊緣，表面有丘疹、鱗屑，形態(tài)與體癬相似。手癬的病損常局限一側(cè)手，久之可波及對(duì)側(cè)，通常于手指某一部位發(fā)病，逐漸蔓延至整個(gè)手掌，如是念珠菌感染，常發(fā)生于第三、四指間。
皮損特點(diǎn)
1.足癬：根據(jù)皮損表現(xiàn)的不同可分為四型，但可同時(shí)或交替出現(xiàn)，或以某一型為主。
(1)水皰型：以小水皰為主，散在或成群分布，水皰干燥后可有脫屑，多發(fā)生于足跖中部或趾間，瘙癢劇烈。
(2)丘疹鱗屑型：最常見(jiàn)，多見(jiàn)于趾間，皮損為丘疹鱗屑，界限清楚。足跖及其側(cè)緣反復(fù)出現(xiàn)針頭大小丘皰疹及皰疹，有不同程度炎性反應(yīng)和癢感，醫(yī)學(xué)全在線payment-defi.com皰干后脫屑，反復(fù)發(fā)生，病情穩(wěn)定時(shí)常以脫屑表現(xiàn)為主。
(3)浸漬糜爛型：以4～5和3～4趾間最常見(jiàn)，表現(xiàn)為趾間糜爛，浸漬、發(fā)白、糜爛，瘙癢劇烈，可繼發(fā)細(xì)菌感染。
(4)角化過(guò)度型：常見(jiàn)于足跟、足跖及其側(cè)緣。表現(xiàn)為粗厚、脫屑、干燥、皸裂。常發(fā)生于病期較長(zhǎng)、年齡較大的患者。
2.手癬：臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯。初起為水皰，以脫屑、粗糙、角化增厚。從小片開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展成大片。常限于一側(cè)手掌。
3.自覺(jué)癥狀：自覺(jué)瘙癢，皸裂時(shí)自覺(jué)疼痛。
4.病程：病程一般需要1～2個(gè)月，如不斷絕傳染源，仍可反復(fù)發(fā)作，多年不愈。
診斷要點(diǎn)
部位(手足趾指間、掌跖部)+皮疹(水皰、浸漬、角化、鱗屑)+癥狀(癢、劇癢)+實(shí)驗(yàn)室(真菌鏡檢陽(yáng)性)。
類證鑒別
1.慢性濕疹：皮疹呈多形性，境界不清，傾向滲出，真菌檢查陰性。
2.汗皰疹：多發(fā)生于手足多汗的患者，對(duì)稱發(fā)生，夏秋較劇，往往自然消退，易致繼發(fā)感染。真菌檢查陰性。
中醫(yī)治療
辨證施治
1.濕熱內(nèi)盛，兼感毒邪型
主癥：可見(jiàn)水皰，或聚集成大皰，皰液清或呈淡黃色，手指及足趾間可見(jiàn)浸漬、糜爛、滲出;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱涼血，除濕解毒。
處方：解毒清熱湯加減。
方藥：蒲公英30克，野菊花15克，大青葉30克，紫花地丁15克，蚤休15克，天花粉15克，赤芍9克，。
2.血燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)型
主癥：皮膚肥厚，脫屑明顯，可出現(xiàn)皮膚干燥，皸裂;舌質(zhì)淡紅苔少，脈沉細(xì)。
治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，健脾和胃。
方藥：茯苓15克，蒼白術(shù)各10克，當(dāng)歸10克，丹參10克，雞血藤15克，赤芍10克，生地15克，陳皮6克等。
外治法
1.汗皰型：用土大黃、黃精適量，煎液，冷敷，每日3～4次，每次1～2小時(shí)。
2.浸漬糜爛型：馬齒莧適量煎水外敷，每日2～3次，每次1～2小時(shí)，濕敷后外用祛濕油膏。
3.鱗屑角化型：蒼膚洗劑(蒼耳子15克，地膚子15克，土槿皮15克，蛇床子15克，苦參15克，百部15克，枯礬6克)，煎水3000毫升浸泡后，外用黃連膏(黃連面10克，凡士林90克，)涂于皮損表面。
西醫(yī)治療
外用藥物治療
1.汗皰型有急性水皰糜爛及分泌物時(shí)，可用1：6000～1：4000高錳酸鉀溶液，每次20～30分鐘熱浸，或0.1%利凡諾液、3%硼酸液做濕敷，每日3～4次，每次1～2小時(shí)。待炎癥消退后，可予5%魚(yú)石脂軟膏、10%硫磺氧化鋅泥膏。糜爛完全平復(fù)后，可選10%福爾馬林酒精、土槿皮酊、10%冰醋酸等外涂。
2.對(duì)輕度鱗屑角化型，每天可選用上述藥水及復(fù)方苯甲酸軟膏，亦可先用食醋50～100毫升，加入洗腳水中，浸足10～15分鐘，擦干后再涂以上各藥。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供對(duì)鱗屑角化明顯者，除用醋劑浸泡外，外用10%水楊酸軟膏涂患處，上覆一層油紙或塑料薄膜，外加繃帶，包扎48小時(shí)后除去，換用凡士林繃帶，如此反復(fù)，直至角質(zhì)剝離為止。剝離后外涂2%～3%碘酒。
3.對(duì)于浸漬糜爛型，可先用枯礬粉或腳氣粉，待收干脫皮后再改用1%克霉唑或土槿皮酊。
4.對(duì)有繼發(fā)感染者，應(yīng)先用抗菌藥物控制感染，再進(jìn)行抗真菌治療。
系統(tǒng)藥物治療
對(duì)于泛發(fā)型或慢性遷延型應(yīng)給予口服抗真菌藥，如特比萘芬250mg/日、依曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，療程2～4周。
筆者認(rèn)為，本病治療以外治法為主，要根據(jù)不同類型選擇不同的藥物。對(duì)于足癬濕疹化和癬菌疹，應(yīng)先控制過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)行抗敏治療，必要時(shí)系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物，局部盡量避免刺激。
在防護(hù)上要注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保持干燥，夏季宜穿透氣性好的涼鞋或布鞋，不穿膠鞋，家族或集體中分開(kāi)使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具，避免不良理化因素的刺激，治療期間避免用肥皂、洗衣粉、洗潔劑等堿性物質(zhì)。治療要有耐心，堅(jiān)持長(zhǎng)療程，徹底治愈。
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