中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考官手冊(cè)
體格檢查
1、演示手術(shù)區(qū)皮膚消毒的全過程。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。(1分)
(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。(1分)
(3)消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。(1分)
(4)如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。(1分)
(5)消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。(1分)
2、演示肱二頭肌反射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取坐位或臥位，檢查者以左手托住被檢查者屈曲的肘部。(2分)
(2)檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。(3分)
3、演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個(gè)區(qū)。(2分)
(2)上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的連線。(1分)
(3)下水平線為兩側(cè)髂前上棘的連線。(1分)
(4)兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)所做的垂直線。(1分)
4、演示止血帶止血的方法及注意事項(xiàng)。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)止血帶的纏扎部位：上肢應(yīng)選擇在上臂的上1/3，下肢應(yīng)在股部中、下1/3交界處。(1分)
(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)
(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結(jié)。(2分)
(4)如需放松止血帶，將尾端拉出即可。(1分)
5、演示肝—頸靜脈返流征的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)頸靜脈充盈度。(2分)
(2)檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀察是否有頸靜脈充盈度增加。(2分)
(3)如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝—頸靜脈返流征陽(yáng)性。(1分)
6、演示瞳孔對(duì)光反射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)直接對(duì)光反射：即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，瞳孔立即縮小，醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. payment-defi.com移開光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。(2分)
(2)間接對(duì)光反射：用手隔開雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。(3分)
7、演示脊柱彎曲度的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取直立位或坐位。(1分)
(2)檢查者先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無側(cè)彎。(1分)
(3)檢查者進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐�，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線。(2分)
(4)以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。(1分)
8、演示間接叩診法的操作方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取恰當(dāng)?shù)捏w位。(1分)
(2)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍翹起，勿與體表接觸。(1分)
(3)右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端。(1分)
(4)叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。(1分)
(5)每個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下。(1分)
9、演示腹水移動(dòng)性濁音的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者采取仰臥位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。(2分)
(2)被檢查者向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，采取側(cè)臥位，此時(shí)液體隨之向下流動(dòng)。此時(shí)叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，而下側(cè)腹部呈濁音。(3分)
10、演示踝反射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥位，下肢外旋外展，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。(2分)
(2)檢查者左手將被檢查者足部背屈或直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。(3分)
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