四診（8月30日)：大便每天仍10余次，但膿血及里急后重再減，汗復(fù)止，夜間最高體溫39C°，遍身皮膚出現(xiàn)紅疹，無明顯搔癢，食納尚可，小便黃，白細(xì)胞已漸增至2100／立方毫米，中性56％。診其脈沉數(shù)，舌淡，苔黃膩。病減而疹見者，乃伏熱外出之象也，治宜續(xù)清濕熱。
處方：
茯苓皮2錢，
扁豆衣2錢，茵陳2錢，豆卷3線，
黃芩1錢，杏仁1錢5分，
銀花葉2錢，淡
竹葉1錢5分，苡仁4錢，滑石3錢，通草1錢，荷葉2錢。服1劑。
五診（8月31日)：體溫已降至36．8～37．lC°，大便次數(shù)大為減少，膿血基本消失，無里急后重，精神較佳，遍身微汗續(xù)出，全身紅疹仍露。診其脈沉數(shù)，舌苔灰膩。此為表里漸和，濕熱未盡，宜續(xù)清余熱，兼調(diào)理脾胃。
處方：
原方去竹葉、黃芩，加甘草5分，
麥芽1錢5分。服2劑。
六診（9月2日)：體溫已正常，大便日3次，無膿血，黃粘不成形，紅疹已消失，腹?jié)M亦平，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)。診其脈和緩，舌淡，惟苔仍穢膩而厚。仍宜調(diào)脾胃，通陽利濕為治。
處方：
茵陳1錢5分，藿香梗1錢，扁豆衣2錢，厚樸1錢，廣
陳皮1錢，炒麥芽2錢，
薤白1錢，滑石3錢，
神曲1錢5分，通草1錢，荷葉2錢。服2劑。忌食油膩醫(yī)學(xué).全在.,線提,供
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藥后舌苔退凈，諸癥消失，白細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍（總數(shù)8150／立方毫米，中性66％)，痊愈出院。
按：本案所患系急性中毒性痢疾，起病急而昏迷抽搐，每天10～20多次膿血便，每日上午面發(fā)白，肢涼，惡寒、戰(zhàn)栗、無汗，午后高熱至42～43C°，曾用多種抗菌素治療未效，并有白細(xì)胞減少。此謂正虛邪實(shí)，已至嚴(yán)重階段。凡痢疾多屬里證，治當(dāng)從里，但每日午前惡寒肢冷，戰(zhàn)栗無汗，可見其衛(wèi)陽閉阻，熱不得越；午后高熱無汗，呼吸迫促，下利腹?jié)M，乃邪陷于里，不能外達(dá)，病情至此，殊難措手，幸胃氣尚存，津液未竭。急救之法，宜借用桂枝湯和營衛(wèi)以開閉，加葛根升提陽明以舉陷。蓋開肌表之閉，即可解里急之危，使內(nèi)陷之邪，由表而出。又如桂枝湯法以粳米、荷葉為粥，助胃達(dá)邪。服后表氣略通，得微汗未徹，而寒戰(zhàn)消失，肢涼轉(zhuǎn)溫，高熱稍減，里急略緩，呼吸仍促。再改用治暑濕之品，表里合治，扶正祛邪，藥后全身微汗，高熱再降，下利漸減，此時內(nèi)陷營分之伏熱又由疹出而消散。后以生津益胃，通陽利濕。邪去正復(fù)，癥狀逐漸消失而獲痊愈。由此可知中醫(yī)治療急性熱病，重在先解其表，不使邪氣深入和內(nèi)陷。表里和，營衛(wèi)通，則邪有外出之路。本案此治痢之常法，乃治變救逆而施，但宗達(dá)邪外出之旨，是謂知常達(dá)變矣。
2011年度重慶市中醫(yī)藥高級人才培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則
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