2011年度山西省衛(wèi)生高級職稱婦產科專業(yè)案例分析(一)
患者，女性，20歲，因“停經3個余，下腹痛3小時伴暈厥一次”入院。末次月經2001年10月2日，停經44天查尿HCG（+)，B超提示：“宮內見孕囊21mm×21mm”。于2001年11月20日行藥物流產，未見絨毛，當即給予清宮，但是仍然未見絨毛。1周后復查尿HCG為弱陽性，10日后陰道出血止。流產后未轉經，有同房史。于2002年1月13日18時30分左右突感下腹痛，伴肛門墜脹，暈厥一次，即來院就診，查尿HCG（+)。 體格檢查：血壓55/30mmHg，心率 100次/分，體溫正常，患者呈失血貌,下腹有壓痛，移動性濁音（+)，肝脾肋下未及。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮增大如孕50天大小，左側附件區(qū)可以觸及10cm*9cm*8cm的包塊，有壓痛。輔助檢查：血紅蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。盆腔B超：盆腔內見100mm×97mm×86mm的雜亂回聲，輪廓不清，孕囊可能是在宮角部或子宮肌層。腹盆腔有中等量積液。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。醫(yī),,學全在.線提.供payment-defi.com
◆ 最可能的診斷？
◆ 診斷依據有那些？
◆ 鑒別診斷
◆ 治療方案
病歷1答案：異位妊娠payment-defi.com
◆ 診斷：腹腔內出血、異位妊娠、失血性休克
根據病史考慮是急腹癥，婦科的急腹癥主要有三大類，出血、感染和腫瘤并發(fā)癥，這名患者顯然是內出血型，應該考慮：異位妊娠、黃體破裂；子宮穿孔。因為患者尿HCG（+)首先想到是異位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黃體破裂及滋養(yǎng)細胞疾病穿破子宮的出血。患者在一個多月前因“早孕”而行藥物流產，手術前B超提示宮內有孕囊，可是在流產過程中未見到絨毛，流產后也未來月經。應考慮前次的“早孕”可能是“異位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宮角部或子宮肌層，清宮也未能見到絨毛，（但是也不能肯定患者在家服藥3天中有無組織從陰道排出)。或本次的妊娠是藥流后再次妊娠（因為未轉經，有同房史)。不足的是流產清宮后沒有復查B超，不能明確流產后子宮內是否還有孕囊。依患者情況，妊娠黃體破裂可能性小，絨癌引起子宮穿孔也不象。
◆ 診斷依據：患者有停經史、陰道出血、急性下腹痛，暈厥B超附醫(yī)學,全 在線.提 供payment-defi.com件區(qū)有包塊，腹腔內有積液，后穹隆穿刺抽出不凝血。HCG陽性等。
◆ 鑒別診斷：（1)不全流產；（2)卵巢黃體破裂或濾泡破裂；（3)卵巢腫瘤蒂扭轉；（4)卵巢巧克力囊腫破裂；（5)卵巢腫瘤破裂；（6)急性盆腔炎、（7)急性闌尾炎；（8)急性出血性輸卵管炎（9)急性胃腸炎。
◆ 治療 （1)支持療法：輸血補液，補足血容量；（2)手術治療：剖腹探查明確診斷。術中發(fā)現(xiàn)子宮底部有蘭色淤斑，并有一個破口，有活動性出血，兩側附件未見異常，子宮周圍有積血塊，盆腔內積血約2000ml，將破口打開，挖出胚胎樣組織，囊腔位于子宮肌層，不通子宮腔，縫合子宮肌層。
◆ 最終的診斷是：子宮肌壁層妊娠。
2011年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
