第三節(jié) 結核性腦膜炎
結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的一型。多見于3歲以內嬰幼兒。
一、病理
結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節(jié)。炎性滲出物易在腦底諸池聚集。常見第7、3、4、6、2對顱神經(jīng)障礙，可有急性動脈炎、腦實質病變、腦室管膜炎、腦積水。
二、臨床表現(xiàn)醫(yī)學全在,線payment-defi.com
（一)早期（前驅期)：1～2周。性格改變和結核中毒癥狀。
�。ǘ�)中期（腦膜刺激期)：1～2周。顱內壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙。
�。ㄈ�)晚期（昏迷期)：1～3周�；杳�、驚厥頻繁發(fā)作。
三、診斷
（四)病史：結核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。
�。ㄎ�)臨床表現(xiàn)：性格改變，結核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。
�。�)腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結核菌。白細胞50～500×106/L，分類淋巴細胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。醫(yī)學.全在線payment-defi.com
�。ㄆ�)X線檢查：約85%的患兒胸片有結核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結核。
�。ò�)腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強，醫(yī)學全在,線payment-defi.com腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴大、腦積水或早期局灶性梗塞。
�。ň�)結核菌素試驗：陽性對診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應。
四、鑒別診斷
�。ㄒ�)化膿性腦膜炎：重點鑒別點是腦脊液檢查，結合病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析。
�。ǘ�)隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。
�。ㄈ�)病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。
五、治療
�。ㄒ�)一般療法：休息、護理、合理營養(yǎng)。
�。ǘ�)控制炎癥
1.強化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應用3～4個月。
2.鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇�？偗煶獭�12個月或腦脊液正常后6個月。利福平或乙胺丁醇9～12個月。醫(yī)學.全在線payment-defi.com
�。ㄈ�)降低顱內高壓
1.脫水劑：20%甘露醇。
2.利尿劑：乙酰唑胺。
3.側腦室穿刺引流，腰穿減壓和鞘內注藥，腦外科治療。
（四)對癥治療：控制驚厥、維持電解質平衡。
（五)糖皮質激素常用潑尼松，療程8～12周。
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