（5)食管出血。
（6)
食管穿孔：食管一氣管或支氣管屢，食管一主動(dòng)脈、食管一肺、食管一縱隔痊等。
六、診斷
（一)細(xì)胞學(xué)檢查
用拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查采取脫落細(xì)胞標(biāo)本直接涂片，是診斷早期食管癌的可靠方一，其診斷陽性率可達(dá)80%以上，目前主要用來對(duì)食管癌高危人群進(jìn)行篩選和普查。
（二)食管內(nèi)鏡檢查
1 ．食管內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證
（1)具有咽下食物硬噎感、胸骨后疼痛或咽下疼、食管內(nèi)異物感、食物通過緩慢或停滯感、劍突下疼痛、咽部干燥或緊縮感等早期食管癌癥狀，或有吞咽困難癥狀者。
（2)具有上述有關(guān)癥狀，食管X 線造影檢查可疑或陰性。
（3)食管X 線造影檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。
（4)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性，但部位不明確。
（5)食管癌手術(shù)治療后病人的定期復(fù)查，或手術(shù)治療的病人近期出現(xiàn)有關(guān)臨床癥狀，需排除癌復(fù)發(fā)者。
（6)食管癌放射治療或化學(xué)藥物治療后療效評(píng)價(jià)。
（7)對(duì)伴有食管上皮不典型增生的中、重度
食管炎高危人群，或患有貢門失弛緩癥、食管裂孔瘡、食管憩室、食管息肉、乳頭狀瘤及Barrett 食管等食管癌前疾病患者的定期隨訪檢查。
( 8 )食管癌的內(nèi)鏡治療，包括食管癌狹窄的擴(kuò)張和內(nèi)套管留置（Prosthesis )、內(nèi)鏡激光治療、微波治療、局部注射抗癌藥物等。
2 ．食管黏膜染色法 近年來，國(guó)內(nèi)外較廣泛地應(yīng)用色素內(nèi)鏡（chromoendoscopy ) 診斷食管表淺癌。常用的方法有盧戈?duì)枺↙ugol )液染色法、甲苯胺藍(lán)染色法和甲苯胺藍(lán)-Lugol 液雙重染色法。由于甲苯胺藍(lán)使癌變區(qū)著藍(lán)色，Lugol 液使正常食管黏膜呈棕褐色，而癌灶呈非染色區(qū)，兩者合用，相互襯托，能更清楚地顯示癌灶及浸潤(rùn)范圍。
3 ．食管癌的超聲內(nèi)鏡檢查 食管扇形掃描超聲內(nèi)鏡檢查主要應(yīng)用目的是判斷食管癌的浸潤(rùn)深度和外科手術(shù)切除的可能性。同時(shí)，可以確診食管黏膜下腫瘤。由于超聲內(nèi)鏡較粗且視野角度較窄，宜先用普通內(nèi)鏡檢查，確定病變部位及范圍后再作超聲內(nèi)鏡檢查。兩種檢查可以連續(xù)進(jìn)行，一次完成。掃描均應(yīng)用水囊法。近年來，微型超聲探頭( ultrasonic Probe , USP )己在臨床應(yīng)用。食管癌的內(nèi)鏡超聲圖像表現(xiàn)為管壁增厚、層次紊亂、中斷及分界消失的不規(guī)則低回聲。超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)原發(fā)腫瘤（T1-T4)的分期精確性可達(dá)80％-90％ ，可以比較客觀地判斷腫瘤的浸潤(rùn)深度，其準(zhǔn)確率為70％-87％。超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)癌周是否有腫大淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80％-90％左右。超聲內(nèi)鏡檢查還能較好地判斷腫瘤有無外侵。此外，超聲內(nèi)鏡檢查還能確診食管黏膜下腫瘤。最常見的是
食管平滑肌瘤。EUS 和CT 在研究食管癌分期中可以互補(bǔ)。
4 ．早期食管癌的內(nèi)鏡分型和組織學(xué)分型 內(nèi)鏡檢查所見早期食管癌的主要特征是黏膜局限性充血、淺表糜爛、粗糙不平等戮膜淺表性病變。淺表糜爛最常見，占45％ 以上。我國(guó)學(xué)者以病理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)內(nèi)鏡檢查所見的形態(tài)特征，把早期食管癌分成充血型、糜爛型、斑塊型和乳頭型4 型。1990年日本食管疾病學(xué)會(huì)（JSED )把食管癌分為表淺型和進(jìn)展型兩類。把表淺型癌（0 型)分成表淺隆起型（0－Ⅰ型)、表淺平坦型( 0－Ⅱ型)和表淺凹陷型（0 ～Ⅲ型)3 型。表淺平坦型又分為輕度隆起型（0－Ⅱa 型)、平坦型（0－Ⅱb 型)和輕度凹陷型（0－Ⅱe 型)3 個(gè)亞型。病理組織學(xué)檢查我國(guó)把早期食管癌分成上皮內(nèi)癌（ep 癌)、黏膜內(nèi)癌（mm 癌)和黏膜下癌（sm 癌)3 類。日本進(jìn)一步把mm 癌和Sm 癌細(xì)分為3 個(gè)亞型。
5 ．內(nèi)鏡檢查可判斷食管表淺癌的浸潤(rùn)深度。
6． Barrett 食管：Barrett 食管（Barrett , 5 esophagus , BE )是食管下段復(fù)層鱗狀上皮被化生性柱狀上皮取代的病理現(xiàn)象。Barrett 食管有3 種組織學(xué)類型：
( 1 )胃底上皮型（有主細(xì)胞和壁細(xì)胞);
( 2 )交界型（類似貴門黏液腺);
( 3 )腸化柱狀上皮型（其特征為腺上皮表面有細(xì)小絨毛、勃液腺與小腸型杯狀細(xì)胞)。
（三)食管癌的影像學(xué)檢查
1 ．食管X 線檢查
（1)X 線征象：
1)食管黏膜皺襞增粗、中斷、紊亂以至消失。
2)龕影形成。
上一頁 [1] [2] [3] [4] [5] 下一頁
