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2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—冠心病(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-16 高級職稱考試論壇


    4.查血常規(guī)、出凝血時間、激活的部分凝血酶元時間(APTT)或激活的全血凝固時間(ACT)查血型,備新鮮血。
    5.經(jīng)常詢問胸痛變化情況,密切觀察記錄血壓變化、出血征象、心律失常情況及其它病情改變。
    6. 溶栓藥物的應(yīng)用:一般可選用尿激酶150萬單位、或鏈激酶150萬單位、或r-tPA50mg~100mg溶栓,注意用藥方法,及劑量的個體化。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供payment-defi.com
    7.肝素的應(yīng)用:在尿激酶溶栓后2小時、鏈激酶溶栓后12小時,測ACT或APTT,如為正常的1.5~2倍,即開始應(yīng)用肝素。在r--tPA溶栓即刻就開始應(yīng)用肝素。靜脈應(yīng)用肝素時應(yīng)監(jiān)測ACT或APTT,根據(jù)測值調(diào)整劑量。肝素用量過大可增加出血并發(fā)癥,用藥中注意個體化原則。
    8.阿司匹林的應(yīng)用:溶栓開始時口服阿司匹林300mg,300mg/日服1周后,改為50mg/日長期服用。
    【 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 】
    1.冠脈造影顯示閉塞血管恢復(fù)前向血流(TIMI Ⅱ~Ⅲ)級,判定為再通,溶栓成功。
    2.臨床評價標(biāo)準(zhǔn)。
    【 主要指標(biāo) 】
    1.自溶栓開始2~4小時內(nèi)ST段迅速回降>50%;
    2.血清CK—MB峰值前移,據(jù)發(fā)病14小時以內(nèi)。
    【 次要指標(biāo) 】
    1.自溶栓開始2小時以內(nèi)胸痛較溶栓前緩解>70%或完全緩解;
    2.自溶栓開始2~4小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常,如加速性室性自主心律、室速、室顫,或房室、束支傳導(dǎo)阻滯消失,或下壁,正后壁心肌梗塞出現(xiàn)一過性竇緩、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯。有兩項主要指標(biāo)或一項主要指標(biāo)加兩項次要指標(biāo)時,判定為血管再通,溶栓成功。
    【 溶栓并發(fā)癥的處理 】
    1.出血:皮膚粘膜出血、鏡下血尿等輕度出血不需特殊治療。對危及生命的出血需輸新鮮全血,并終止溶栓治療。
    2.再灌注心律失常:對加速性室性自主心律等無血液動力學(xué)異常者不需特殊處理,對嚴(yán)重緩慢性心律失常應(yīng)予藥物或臨時起搏,對持續(xù)快速性心律失常應(yīng)予藥物或直流電復(fù)律。
    3.低血壓:出現(xiàn)低血壓(收縮壓<80mmHg〉時,應(yīng)避免溶栓藥物劑量過大,速度過快,并補充血容量,予血管活性藥物治療。
    4.再閉塞:溶栓再通后,如出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn),則相關(guān)冠脈再閉塞,可根據(jù)病情再次溶栓或緊急 PTCA:
    (1)再度發(fā)生胸痛,持續(xù)半小時以上,含服硝酸甘油不緩解;
    (2)ST段再度抬高>0.2mV ,持續(xù)半小時以上;
    (3)CK 或CK—MB再度升高。以上三項中具備兩項則考慮血管再閉塞。

 

2011年高級職稱各省考試信息》》

 

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