2．血型播散型肺結(jié)核:
(1)兒童多發(fā)，女性多于男性。
(2)常有結(jié)核病密切接觸史及近期急性傳染病或營(yíng)養(yǎng)不良史。
(3)急性及亞急性大多有明顯菌血癥狀和呼吸道癥狀，慢性多無(wú)癥狀。
(4)Ｘ線：急性者示兩肺滿布大小、密度和分布相等的粟粒樣陰影，亞急性病人示兩肺大小不等之結(jié)節(jié)狀影，結(jié)節(jié)有融合趨勢(shì)。慢性病人多在兩肺有大小不等、新舊不等、密度不均的結(jié)節(jié)影。
(5)多數(shù)血沉增快、急性病人PPD可呈陰性。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理payment-defi.com
(6)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎。
(7)抗結(jié)核治療后，多數(shù)癥狀改善，病灶逐漸吸收，但病程較長(zhǎng)。
3．浸潤(rùn)型肺結(jié)核：
(1)多見(jiàn)于成人。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理payment-defi.com
(2)一般起病較緩慢，有輕重不一的結(jié)核中毒癥狀、呼吸道癥狀和體征。干酪性肺炎病情較嚴(yán)重，癥狀和體征更為明顯。
(3)X線胸片示病變常分布在一側(cè)肺或兩側(cè)上肺，根據(jù)病理發(fā)展不同階段可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變、干酪性壞死、溶解空洞形成、纖維硬結(jié)、鈣化或結(jié)核球等某期為主的各種不同病變影像特征。
(4)大部分病人可有血沉增快。
(5)除干酪性肺炎及復(fù)治耐藥病人外，大部分初治病人抗結(jié)核治療后效果好。
4．慢性纖維空洞型肺結(jié)核：payment-defi.com
(1)有長(zhǎng)期肺結(jié)核史及不規(guī)則治療經(jīng)過(guò)。
(2)全身狀況差，常有慢性結(jié)核中毒癥狀、明顯呼吸道癥狀和心肺功能不全癥狀及體征。
(3)X線胸片特點(diǎn)為：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)纖維空洞、肺內(nèi)較多纖維性病變和胸膜肥厚、氣管或縱膈向患側(cè)移位、肺門(mén)上提及垂柳狀影，心膈角、肋膈角變鈍及橫膈粘連。
(4)多數(shù)病人血沉增快，不同程度肺功能不全，可有二氧化碳分壓（PACO2)升高、氧分壓（PAO2)和氧飽和度（SaO2)的降低。多數(shù)痰菌陽(yáng)性。
(5)選擇敏感抗結(jié)核藥物治療可獲得一定療效。
5．結(jié)核性胸膜炎：
(1)青少年多見(jiàn)。
(2)多數(shù)起病較急，多有不同程度結(jié)核中毒癥狀、刺激性干咳、胸痛、氣短。滲出性胸膜炎時(shí)患側(cè)胸呼吸運(yùn)動(dòng)受限、肋間隔飽滿、語(yǔ)顫減弱、呼吸音減弱或消失，局部叩診濁音。
(3)胸部X線：少量積液可僅為肋膈角變鈍醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理payment-defi.com。中量積液可見(jiàn)均勻密度增高的外高內(nèi)低的弧形影，縱膈向健側(cè)移位。包裹性積液為胸壁側(cè)“D”字影。葉間積液側(cè)位片呈梭形影。
(4)血沉增快，胸水多為草黃色，檢查為滲出液、糖量和氯化物減低，偶可查到結(jié)核菌。
(5)胸膜活檢適用于病因不明病人的診斷與鑒別。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
