2012年度衛(wèi)生部直屬高級(jí)專業(yè)腫瘤內(nèi)科水平能力測(cè)試綜合復(fù)習(xí)題(四)
第六章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤
第一節(jié) 腎細(xì)胞癌
一、流行病學(xué)
據(jù)國(guó)內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)腎癌約占全身惡性腫瘤的3％。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)：北歐發(fā)病率最高，發(fā)病率為8/10萬(wàn)；腎癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村；高發(fā)年齡以50歲~60歲居多，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)；腎癌發(fā)病可能與脂肪攝入過(guò)高有關(guān)。
二、病理分類
傳統(tǒng)的腎細(xì)胞癌；乳頭狀腎細(xì)胞癌；嫌色細(xì)胞癌；集合管癌及未分類的腎細(xì)胞癌
三、臨床表現(xiàn)
（一)局部腫瘤引起的癥狀：
血尿：是腎癌病人就診的主要原因，因腫瘤侵及腎盂、腎盞或腎內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)所致，并非是腎癌的早期表現(xiàn)。血尿程度與瘤體大小無(wú)關(guān)；腰痛；腫塊；精索靜脈曲張：因腫瘤壓迫或靜脈瘤栓致精索靜脈回流受阻引起急性精索靜脈曲張；轉(zhuǎn)移性腎癌引起的癥狀：腎癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有肺、骨、腹膜后淋巴結(jié)和并不多見(jiàn)的肝、腦、鎖骨上淋巴結(jié)、皮膚等；早期腎癌也可無(wú)任何癥狀，在B超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
（二)腎癌的副瘤綜合征：
30%的腎癌病人有因腫瘤引起的非特異性的全身癥狀，如腫瘤代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱、乏力、消瘦、體重下降、惡液質(zhì)、肝功異常、血沉快等。腎癌可引起自身免疫性疾病，如神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變等；亦可因腫瘤分泌特征性的內(nèi)分泌激素如促紅細(xì)胞生成素、甲狀旁腺素、腸或胰高血糖素、腎素、前列腺素A、促性腺激素引起的異常表現(xiàn)，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血糖、高血壓、低血壓、Cushing綜合癥等。
四、診斷
(一) 腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，確診則需依靠病理學(xué)檢查。
1. 推薦必需包括的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。
2. 推薦必需包括的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部X線片（正、側(cè)位)、腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描（碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性、無(wú)相關(guān)禁忌證者)。腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描和胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)。
3. 推薦參考選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：在以下情況下推薦選擇的檢查項(xiàng)目。腹部平片：可為開(kāi)放性手術(shù)選擇手術(shù)切口提供幫助；核素腎圖掃描或IVU：對(duì)不能行CT增強(qiáng)掃描無(wú)法評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎功能者；核素骨掃描：堿性磷酸酶高或有相應(yīng)骨癥狀者；胸部CT掃描：胸部X線片有可疑結(jié)節(jié)、臨床分期≥Ⅲ期的患者；頭部CT、MRI掃描：有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者；腹部MRI掃描：腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓患者。
