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姓 名 |
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申報職稱 |
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專業(yè) |
二級學科 |
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三級學科 |
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任現(xiàn)職時間 |
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從事本專業(yè)工作經(jīng)歷 |
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承擔的
技術工作及工作量 |
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教學
（帶教)
情況 |
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發(fā)表
論文
情況 |
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承擔科研工作情況 |
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醫(yī)療事故（含重大差錯)、違紀違法、醫(yī)德醫(yī)風情況 |
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所在科室群眾評議意見：
科室負責人簽名：
（科室公章)
年 月 日 |
單位意見：
單位負責人簽名：
（單位公章)
年 月 日 |
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