2013年四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員注冊(cè)登記表
基地醫(yī)院：（蓋章) |
培訓(xùn)總?cè)藬?shù)： 人 | |||||||||||
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基地名稱 |
姓 名 |
性別 |
身份證號(hào)碼 |
畢業(yè)院校 |
學(xué)歷 |
專業(yè) |
畢業(yè)時(shí)間（年、月) |
是/否委培 |
委培單位 |
委培單位所在市州 |
是/否有醫(yī)師資格證 |
培訓(xùn)時(shí)間（年) |
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填表人： 電話： 負(fù)責(zé)人： 電話： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日
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