7. 收縮性心功能不全
# 利尿劑：急性期減輕
肺水腫，但需要注意容量和血壓情況；
* 速尿0.5-1.0mg/kg 靜脈注射；若反應不佳，劑量加倍；
* 將靜脈速尿改為口服時，要加倍劑量，速尿約在6h內(nèi)有效；口服速尿僅用于穩(wěn)定期的病人；
* 如果單獨使用速尿利尿不充分，可加用雙氫克脲噻25mg口服。
# 硝酸酯類：急性期可降低前負荷，減輕肺水腫；舌下含服或硝酸酯貼膜或者靜脈應用
硝酸甘油（起始劑量10-20μg/min，在血壓允許范圍內(nèi)逐漸加量)；病情平穩(wěn)后可改為口服；
# ACEI：能降低充血性心衰的病死率；
*
卡托普利6.25mg q8h口服，并在血壓許可的范圍內(nèi)逐漸增加劑量。一旦對某一劑量耐受好，就應立即加量到下一個劑量，不需等24小時。注意監(jiān)測血鉀和肌酐；
* 一旦穩(wěn)定，可將藥物改為每日1次的ACEI類藥物；
* 若對ACEI不耐受，可用ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)如
氯沙坦、
纈沙坦。
#
螺內(nèi)酯：
* 能夠降低Ⅲ-Ⅳ級心衰的病死率；
* 20mg qd口服。禁忌癥是Cr>2.5mg/dl或者K>5.0mmol/L。應用螺內(nèi)酯后應密切監(jiān)測血鉀，特別聯(lián)合使用ACEI時；
# b-阻滯劑：
* 可降低病死率，但在急性心衰的時候往往不應用；
* 應用長效b受體阻滯劑（如
卡維地洛)控制心衰。起始劑量為卡維地洛3.125 bid口服，此后在心率和血壓允許的范圍內(nèi)逐漸增加劑量。目標劑量為：卡維地洛25mg bid（如果體重>85kg，卡維地洛目標為50mg bid)。對于心力衰竭，卡維地洛的療效可能優(yōu)于
美托洛爾；
* b-阻滯劑初期可能導致心衰惡化，因此在用藥前應充分利尿，保持心功能穩(wěn)定，緩慢加量；
#
地高辛：根據(jù)DIG研究，地高辛能夠改善癥狀，減少病人的住院率，但并不改善預后；
# 心臟再同步化治療（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)：能夠改善心衰癥狀，降低住院率，改善病死率。CRT的Ⅰ類適應癥為藥物難治性心衰（擴張性或缺血性心肌病)，QRS>130ms，左室舒張末徑≥55mm，左室射血分數(shù)≤35%，NYHA Ⅲ－Ⅳ級；或調(diào)整心臟收縮性（Cardiac Contractility Modulation, CCM)。
8. 舒張性心功能不全：目標是改善左室舒張、減慢心率和保持竇性心律，治療的目標是增加左室的充盈時間，降低左室舒張末壓；
# 病理生理：由于左室順應性下降或舒張期縮短，導致左室舒張末壓升高，從而導致左房壓和肺靜水壓升高，出現(xiàn)肺水腫醫(yī)學.全.在.線.提供. payment-defi.com。多見于肥厚性心肌病，高血壓心肌病，心肌梗塞后和限制性心肌病的病人；
# b-阻滯劑：美托洛爾或阿替洛爾，在心率和血壓允許范圍內(nèi)逐漸加量；
# 鈣通道拮抗劑：起始劑量為地爾硫卓30mg qid（合貝爽90mg Qd)口服或者維拉帕米40mg tid口服；在血壓允許的范圍內(nèi)逐漸增加劑量并改用長效藥物；
# 利尿劑：同收縮性心衰。
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內(nèi)科住院醫(yī)師手冊/心臟疾病分冊
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