內(nèi)科住院醫(yī)師手冊:急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
1. 診斷標準
# 突然發(fā)生的呼吸衰竭。
# 胸片示雙側肺侵潤,偶爾也表現(xiàn)為單側肺侵潤,或胸腔積液。
# PaO2/FiO2<300,提示急性肺損傷。
# PaO2/FiO2<200,提示ARDS。
2. 病因
# 直接肺損傷:肺炎、誤吸;其他包括肺挫傷、脂肪栓塞、溺水、刺激性氣體吸入和肺移植術后再灌注造成的肺水腫。
# 間接肺損傷:全身性感染、嚴重外傷伴休克/大量輸血,其他包括藥物過量、體外循環(huán)、急性胰腺炎和輸入多種血液制品。
3. 治療
# 積極治療原發(fā)病,尤其是可逆的疾。ㄈ缛硇愿腥)。
# 呼吸機導致的肺損傷:過去認為氧中毒是造成ARDS進展和死亡的主要因素醫(yī)學全在線payment-defi.com,近年來逐漸認識到在沒有其它致病因素時,大潮氣量和高氣道壓力也是造成ARDS進展和死亡的重要因素。
# 保護性肺通氣策略:小潮氣量+高通氣頻率以及允許性高碳酸血癥?蓞⒄瘴V丶膊。篈RDS。
# 通常需要較高的呼氣末正壓(PEEP)才能維持氧合。
# 間斷予更高的PEEP進行肺復張(lung recruitment)。
# 積極治療腹部感染,包括抗生素和手術,目的是降低腹腔內(nèi)壓。
# 當病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后,早期開始營養(yǎng)支持(首選腸內(nèi)營養(yǎng)),應留置胃管,預防誤吸和DVT。
# 預防院內(nèi)感染,早發(fā)現(xiàn)、早治療。
# 已有證據(jù)表明,無論是早期還是晚期ARDS,糖皮質(zhì)激素均無助于改善病人的預后,因此目前不推薦針對ARDS的病人常規(guī)應用糖皮質(zhì)激素。
# 糖皮質(zhì)激素以外,也沒有證據(jù)表明其他藥物能夠改善預后。
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