2013年天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生報(bào)名表下載

○ 中醫(yī) ○ 臨床

醫(yī)師類別:

○住院醫(yī)師 ○全科醫(yī)師

醫(yī)師來(lái)源:

○單位人 ○社會(huì)人

派送單位:

姓名:

性別:

屆別:

民族:

出生日期:

出生地:

婚姻狀況:

健康狀況:

政治面貌:

畢業(yè)院校:

所學(xué)專業(yè):

畢業(yè)時(shí)間:

最高學(xué)歷:

學(xué)位:

證件(身份證)號(hào):

籍貫:

本人通訊地址:

郵政編碼:

本人現(xiàn)住址:

郵政編碼:

聯(lián)系電話:

手機(jī)號(hào)碼:

電子郵箱:

其他聯(lián)系方式:

工作單位名稱:

工作單位地址:

單位聯(lián)系人:

單位郵編:

單位電話:

執(zhí)業(yè)資格取得時(shí)間:

職稱取得時(shí)間:

外語(yǔ)能力1:

(語(yǔ)種)

○精通 ○熟練 ○一般

外語(yǔ)能力2:

(語(yǔ)種)

○精通 ○熟練 ○一般

計(jì)算機(jī)能力:

(等級(jí))

○熟練 ○會(huì)用 ○不會(huì)

第一志愿　醫(yī)院:

基地:

第二志愿　醫(yī)院:

基地:

1. 服從分配

學(xué)習(xí)經(jīng)歷

開(kāi)始時(shí)間

結(jié)束時(shí)間

學(xué)校及院系

專業(yè)

學(xué)歷

學(xué)位

工作經(jīng)歷

開(kāi)始時(shí)間

結(jié)束時(shí)間

醫(yī)院名稱

醫(yī)院級(jí)別

科室

職務(wù)

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派送單位意見(jiàn):

簽字
（蓋章)
年 月 日

區(qū)縣衛(wèi)生局意見(jiàn):

簽字
（蓋章)
年 月 日

錄取情況:
天津市畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室
（蓋章)
年 月 日