2013年計生委醫(yī)學檢驗科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試大綱

三、培訓內(nèi)容與要求
（一)心血管內(nèi)科（2個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：心血管疾病涉及的檢驗項目及臨床意義。
熟悉：心血管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：本學科的臨床技能，心血管疑難病癥的診療原則。
(1)高血壓病：
掌握：兒茶酚胺的檢測原理及影響因素，標本留取注意事項，臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。
熟悉：正常人血壓值，高血壓病的診斷標準、分型醫(yī)學全在線payment-defi.com；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓的分級及危險分層；高血壓的急、慢性并發(fā)癥；高血壓的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的治療原則；高血壓一、二、三級預(yù)防原則。
了解：各類降壓藥的特點及臨床應(yīng)用。
(2)冠心病：
掌握：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK/CK-MB、血脂、hsCRP的檢測原理、影響因素及臨床應(yīng)用。
熟悉：冠心病的診斷；心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷（尤其是胸痛的鑒別診斷)；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。
(3)充血性心力衰竭：
掌握：BNP的檢測原理及影響因素，標本留取注意事項，臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。
熟悉：心力衰竭的定義、分型；臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；心功能分級及治療原則。
了解：洋地黃、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)等藥物的作用機制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則；心電監(jiān)護儀的使用及結(jié)果分析；心肺復(fù)蘇的理論及操作。
(4)心律失常：
掌握：凝血功能檢測原理及影響因素、標本留取注意事項、臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。
熟悉：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室阻滯)。
了解：常見心律失常的病因、血流動力學改變；抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應(yīng)用；心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。
(5)相關(guān)的診療方法：
熟悉：血壓的測量、心電圖的操作。
了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓測定、心電圖運動試驗、超聲心動圖的應(yīng)用范圍；安置永久性心臟起搏器適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項。

2.學習病種及例數(shù)要求

病　　種	最低例數(shù)	病　　種	最低例數(shù)
心力衰竭	３	常見心律失常	２
高血壓病	３	冠心病、心絞痛	３
血脂異常	２	急性心肌梗死	２

要求參與管理住院病人數(shù)不少于15例。

（二)腎臟內(nèi)科（2個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：腎臟疾病涉及的檢驗項目及臨床意義。
熟悉：腎臟疾病臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。
了解：本學科的臨床技能，腎臟疑難病癥的診療原則。
(1)泌尿系統(tǒng)感染：
掌握：尿培養(yǎng)及尿常規(guī)的正確留取及注意事項、尿普通細菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)的原理及操作、各種特殊細菌及耐藥菌的特點、藥敏結(jié)果判讀及抗生素的應(yīng)用。
熟悉：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。
了解：導(dǎo)尿術(shù)的正確操作、適應(yīng)證及禁忌證，開放尿管，更換尿袋；抗生素的使用原則。
(2)腎小球腎炎：
掌握：尿常規(guī)檢查的正確操作、各類腎小球腎炎的診斷要點；相差顯微鏡的操作及意義。
熟悉：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療原則。
了解：腎穿刺的操作，適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥的處理；繼發(fā)性腎小球疾病（糖尿病腎病、高血壓腎動脈硬化)的診斷與處理原則。
(3)腎病綜合征：
掌握：蛋白尿的分類，24小時尿蛋白定量檢測及腎損傷、生化蛋白、血脂檢查、蛋白電泳的方法及意義。常見繼發(fā)性腎病綜合征相關(guān)檢測：ANA、乙肝、腫瘤標志物、尿輕鏈等方法及意義。
熟悉：腎病綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、各型的診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用。
(4)慢性腎功能不全：
掌握：腎功能檢查的原理、操作及注意事項；腎性貧血特點、輸血指征、輸血前注意事項及血庫輸血流程，血液透析前后化驗檢查特點、影響因素。
熟悉：慢性腎功能不全的診斷、治療原則及早期篩查。
了解：血液透析指征、血液透析前準備（造瘺術(shù))、非透析療法（營養(yǎng)療法)；腹膜透析的適應(yīng)證及實施步驟。
(5)相關(guān)的診療方法：
掌握：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量留取方法。
了解：免疫、放射、超聲、核醫(yī)學方法在腎功能檢查中應(yīng)用。

2.學習病種及例數(shù)要求

病　　種	最低例數(shù)	病　　種	最低例數(shù)
泌尿系統(tǒng)感染	２	腎病綜合征	２
腎小球腎炎	２	慢性腎功能不全	２
高血壓腎病	１	糖尿病腎病	１

要求參與管理住院病人數(shù)不少于10例。

（三)呼吸內(nèi)科（2個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：呼吸系統(tǒng)疾病涉及的檢驗項目及臨床意義。
熟悉：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。
了解：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床技能醫(yī)學全在線payment-defi.com，呼吸科疑難病癥的診療原則。
（1)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病：
掌握：痰普通細菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)的原理及操作、各種特殊細菌及耐藥菌的特點、藥敏結(jié)果判讀及抗生素的應(yīng)用。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療原則。
了解：慢性支氣管炎的發(fā)病機制、流行病學特點及抗生素的應(yīng)用原則。
（2)支氣管哮喘：
掌握：血氣分析的結(jié)果判讀。
熟悉：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則、發(fā)病機制、流行病學特點和肺功能檢查的
結(jié)果分析。
（3)肺炎：
掌握：血常規(guī)、普通細菌涂片、痰細菌培養(yǎng)及藥敏；血培養(yǎng)的原理、影響因素及臨床應(yīng)用；胸水標本的留取及送檢注意事項。
熟悉：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則。
了解：肺炎的發(fā)病機制、流行病學特點及抗生素的合理使用原則。
（4)肺結(jié)核：
掌握：特殊細菌涂片，痰及體液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)的原理、操作及注意事項。
熟悉：肺結(jié)核的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：肺結(jié)核的發(fā)病機制、流行病學特點及抗結(jié)核的合理使用原則。
（5)相關(guān)的診療方法：
熟悉：痰涂片、抗酸染色、革蘭染色、痰脫落細胞檢查、結(jié)核菌素試驗的臨床應(yīng)用及血氣分析結(jié)果的判定。
了解：常見疾病的胸部Ｘ線表現(xiàn)、動脈血采集、給氧、吸痰、體位引流、抽胸腔積液、肺功能測定方法、支氣管鏡檢查、呼吸機使用、胸膜活檢、胸腔鏡檢查。

2.學習病種及例數(shù)要求

病　　種	最低例數(shù)	病　　種	最低例數(shù)
慢性支氣管炎	４	肺炎	２
支氣管哮喘	２	肺結(jié)核	1
肺氣腫	２	呼吸衰竭	１

要求參與管理住院病人數(shù)不少于13例。

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