2014年住院醫(yī)師培訓(xùn)考試臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí)資料
藥物不良反應(yīng)（Adverse drug reaction，ADR)
重點(diǎn)：定義、包括、原因、機(jī)制（A\B型，哪些屬于哪型)診斷標(biāo)準(zhǔn)（5點(diǎn))
藥物不良事件(adverse drug event，ADE)：藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，該事件并非一定與該藥有因果關(guān)系。
藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，排除用藥過量、用藥不當(dāng)所致的藥物反應(yīng)
1.ADR包括（副、毒、后、繼、過、依、撤、特醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . payment-defi.com
、突、癌、畸→小撤過繼給繼父后，特愛脫衣吸毒)
①副作用（side effect)：在藥物正常劑量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。
特點(diǎn)：a藥物固有作用 b停藥后很快消退 c較輕微 d為可逆性功能變化
②毒性反應(yīng)（toxic effect)：用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，引起某些器官或組織生理功能異常和結(jié)構(gòu)病理改變。
急性→劑量過大所致
慢性→長(zhǎng)期應(yīng)用所致
③后遺效應(yīng)（after effect)：停藥后血藥濃度已降至最低治療濃度以下時(shí)，殘存的生物學(xué)效應(yīng)。
長(zhǎng)期→鏈霉素所致永久性耳聾
短期→巴比妥類藥物所致宿醉現(xiàn)象
④繼發(fā)反應(yīng)（secondary effect)：藥物主要作用的間接后果，不是藥物本身的效應(yīng)�？咕c道菌群失調(diào)→二重感染
⑤過敏反應(yīng)（anaphylactic effect)：藥物作為半/全抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的非正常免疫反應(yīng)。
特點(diǎn)：a與藥理作用無(wú)關(guān) b與藥物劑量無(wú)線性關(guān)系 c不易預(yù)知
⑥藥物依賴性（drug dependence)：藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神/身體狀態(tài)，或二者兼有。
表現(xiàn)：強(qiáng)迫性要求連續(xù)或定期用藥醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . payment-defi.com
，否則出現(xiàn)精神/生理癥狀
⑦撤藥綜合癥（drug-withdrawal syndrome)：長(zhǎng)期用某藥→適應(yīng)性→突然停藥→出現(xiàn)癥狀
⑧特異質(zhì)反應(yīng)（idiosyncratic effect)：由于先天遺傳導(dǎo)致的對(duì)某些藥物異常敏感。大多是機(jī)體缺乏某種酶引起，使藥物在體內(nèi)代謝受阻。即使很小劑量也會(huì)發(fā)生，且其反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成正比。
特點(diǎn)：a與遺傳有關(guān)，如某種藥物代謝酶缺乏 b與藥理作用無(wú)關(guān)
⑨致突變（mutagenesis)：藥物導(dǎo)致遺傳物質(zhì)（DNA)出現(xiàn)變異，并可遺傳。如基因突變、染色體重排
⑩致癌（carcinogenesis)：因藥物引起某些器官、組織、細(xì)胞的過度增殖，形成良/惡性腫瘤。藥物為最主要化學(xué)致癌物。癌癥潛伏期數(shù)月或數(shù)年，可發(fā)生在用藥者本身，或其子代，難以預(yù)料。
致畸（teratogenesis)：能作用于妊娠母體，引起胚胎和胎兒發(fā)育障礙。妊娠2周-3月易胎兒畸形。
2.ADR分類
根據(jù)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與藥物藥理作用有無(wú)關(guān)系分類：
A型藥物不良反應(yīng)（量變型異常)：劑量相關(guān)型 dose-related drug reactions
①該反應(yīng)為藥理作用增強(qiáng)所致
②隨劑量的增加而加劇
③可預(yù)測(cè)
④發(fā)生率高，死亡率低
包括：副作用、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺效應(yīng)、撤藥反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)
B型藥物不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常)：劑量無(wú)關(guān)型 non-dose-related drug reactions
①該反應(yīng)與正常藥理作用無(wú)關(guān)
② 與藥物劑量無(wú)關(guān)，
③ 難以預(yù)測(cè)
④ 發(fā)生率較低，但死亡率高，用一般的毒理學(xué)篩選難以發(fā)現(xiàn)
包括：致癌、致畸、致突變、特異質(zhì)反應(yīng)、過敏反應(yīng)
