2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí)資料
時(shí)間藥理學(xué)及臨床合理用藥
研究生物節(jié)律與藥物作用、藥物毒性、藥物體內(nèi)過(guò)程之間關(guān)系的學(xué)科稱為時(shí)間藥理學(xué) ，運(yùn)用時(shí)間藥理學(xué)的知識(shí)可以提高療效，減少不良反應(yīng)；
臨床實(shí)際應(yīng)用：
一、治療高血壓
血壓在上午9~11點(diǎn)為高峰值，夜間入睡后則下降到一天中的最低點(diǎn)
治療高血壓一般只需白天用藥醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . payment-defi.com
，且上午用藥量略大；若夜間繼續(xù)用藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦血栓
二、糖尿病
凌晨4點(diǎn)，人體對(duì)胰島素最為敏感，此時(shí)，即使給予低劑量的胰島素，也可達(dá)到滿意效果
上午8點(diǎn)可口服作用強(qiáng)而持久的降糖藥物，使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)
磺脲類: 通過(guò)刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素并抑制胰島細(xì)胞分泌高血糖素
經(jīng)口服吸收后需要一定時(shí)間才能發(fā)揮降血糖作用，所以在飯前30分鐘服用為宜
雙胍類降血糖藥
通過(guò)促使肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的利用起到降低血糖的效果，對(duì)肥胖的糖尿病患者尤為適合，宜飯后服用α－葡萄糖苷酶抑制劑
在小腸內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制糖苷水解酶，減少碳水化合物分解為葡萄糖，并能延遲小腸中葡萄糖的吸收，使飯后血糖升高的幅度減小， 因此，只有進(jìn)食同時(shí)服用才能產(chǎn)生治療效果
三、心血管病
心肌缺血、室性心律失常、急性心絞痛和心臟猝死的發(fā)病呈現(xiàn)近日節(jié)律變化，發(fā)作高峰時(shí)間均在上午6:00~12:00
不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作峰時(shí)間為6:00~12:00
慢性穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作峰時(shí)間為10:00~ 11:00
阿司匹林: 早晨服用在上午時(shí)間段內(nèi)血漿藥物濃度更高醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . payment-defi.com
，對(duì)治療缺血性心臟病有效
心衰病人對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性以凌晨4點(diǎn)最強(qiáng)，此時(shí)的藥物作用比其他時(shí)間約高10~20倍若此時(shí)仍按常規(guī)劑量服用，極易中毒
最近發(fā)現(xiàn)：暴風(fēng)雨天氣或氣壓較低時(shí)，也會(huì)使這類藥物的毒性增強(qiáng)
四、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)腫脹、僵直和握力下降等癥狀，以早晨最為嚴(yán)重；此時(shí)人體的免疫反應(yīng)最強(qiáng)，最好在凌晨4~5點(diǎn)鐘服用激素
目前主張“激素頓服療法”，即把“每日三次”激素的總劑量，改在早晨一次服用，即可產(chǎn)生最佳療效，同時(shí)使連續(xù)服用激素而產(chǎn)生的副作用降到最低點(diǎn)
五、抗癌治療
目前癌癥病人普遍使用免疫增強(qiáng)劑干擾素，若上午用藥則易出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫和頭痛等嚴(yán)重的副作用；如改在晚間用藥，則副作用幾乎不發(fā)生；療效不減
晚期疼痛嚴(yán)重的癌癥病人，使用止痛藥的時(shí)間也又規(guī)律；人的痛覺(jué)以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感，故止痛藥以夜晚臨睡前服用效果更佳
推薦資料:2014年臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)藥理學(xué)考前復(fù)習(xí)指導(dǎo)
