2014年住院醫(yī)師培訓(xùn)考試臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí)資料
新生兒的臨床用藥
新生兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn)
- 臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚水成熟，藥物代謝及排泄速度慢。
- 隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。
- 病兒之間個(gè)體差異很大。
- 在病理狀況下，各功能均減弱。
新生兒藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)
1、新生兒藥物的吸收與給藥途徑
經(jīng)胃腸道給藥
- 新生兒胃酸低或缺如
- 新生兒胃蠕動(dòng)無(wú)規(guī)律醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . payment-defi.com
，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)
- 疾病狀態(tài)可進(jìn)一步減少藥物的吸收
經(jīng)胃腸道外給藥
- 皮下一般不適用，較大的新生兒可用肌內(nèi)注射
- 靜脈給藥是危重病兒可靠給藥途徑
2、新生兒藥物分布特點(diǎn)
體液及細(xì)胞外液容量大
-由于體液量大，使水溶性藥物的公布容積增大
脂肪含量低
- 脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血中游離藥物濃度增高
藥物的蛋白結(jié)合率低
- 原因:①血漿蛋白濃度低;②蛋白與藥物的親和力低;③血pH較低，影響藥物和白蛋白結(jié)合;④存在競(jìng)爭(zhēng)物
血腦屏障發(fā)育末完善
- 藥物易被透過(guò)血腦屏障
- 游離膽紅素易透過(guò)血腦屏障引起核黃疽
3、藥物的代謝特點(diǎn)
新生兒肝相對(duì)較大:
約占體重的4%(成人為2%)，對(duì)藥物代謝有利。
藥物代謝酶活性低使藥物t1/2延長(zhǎng)
I期反應(yīng)酶活性在出生后一周達(dá)成人水平
II期反應(yīng)要較長(zhǎng)時(shí)間才適應(yīng)如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶僅及成人的l%
4、藥物的排泄特點(diǎn)
腎小球數(shù)量較少 腎小球?yàn)V過(guò)率為成人的30%
有效腎血流量少 僅為成人的40%
腎小管功能開(kāi)始較遲
出生2~3月腎小管才有一定的排泄結(jié)合型物的能力醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . payment-defi.com
，故主要以原型由腎臟排泄的藥物在新生兒期較慢。
新生兒用藥的特有反應(yīng):
對(duì)藥物有超敏反應(yīng)
藥物所致新生兒溶血、黃疽和核黃疽
高鐵血紅蛋白癥
出 血
神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)
灰嬰綜合征
