大約10分鐘，Bhargav就拿著一杯咖啡回來了，在電腦前繼續(xù)工作，整理剛才查病人時(shí)在專用病歷紙上記錄的情況。9點(diǎn)45分，我們組的attending來了，也是一位印度人。Bhargav向他逐一匯報(bào)病人情況，并進(jìn)行了病情討論，然后，attending才帶領(lǐng)我們開始了一天中的正式查房。因?yàn)橐呀?jīng)提前溝通過病人情況，所以查房時(shí)Bhargav主要是記錄attending的醫(yī)囑。大約11點(diǎn)30分，attending查完房，我們也處理了所有醫(yī)囑，Bhargav 告訴我，lunch time 到了，我們?nèi)afeteria買午餐吧，吃完了好參加每天中午11點(diǎn)45分為resident準(zhǔn)備的lecture了。這時(shí)三三兩兩的residents 都會(huì)往餐廳走，有的是去買午餐，有的帶了午餐去cafeteria加熱。
11點(diǎn)45分左右，大家各自拿著自己的午餐坐到了conference room里醫(yī).學(xué)全在.線提供.，lecture開始了，大家邊聽邊吃，今天講的是concussion rehabilitation（腦震蕩康復(fù))，第一次知道還有l(wèi)ight therapy（這里指的不是物理療法中的紅外線及紫外線治療，是為因腦震蕩對日光敏感而容易頭痛的患者進(jìn)行的治療)和sleep therapy（對有睡眠障礙的腦震蕩患者進(jìn)行的非藥物治療和教育)。這個(gè)康復(fù)中心有一個(gè)專門的Concussion Management Program and CNY Sport Concussion Center，由專門的concussion康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)心理治療師，作業(yè)治療師，物理治療師和康復(fù)顧問組成的團(tuán)隊(duì)為患者提供規(guī)范的腦震蕩治療，包括congnitive safety and education，visual rehabilitation，functional performance and safety，vestibular rehabilitation和 vocational rehabilitation等， 以期患者能早日安全的重返工作,學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。從這方面看，國內(nèi)concussion 康復(fù)訓(xùn)練工作還有很大提升空間，也需要著手培訓(xùn)專門的concussion治療師。講課期間residents可以隨時(shí)打斷講者提出自己的問題，如果不是很確定，講者也會(huì)隨時(shí)在電腦上查詢相關(guān)資料。感覺這既是一個(gè)lecture，又是一個(gè)討論會(huì)，鼓勵(lì)聽者主動(dòng)參與，能夠很好的促進(jìn)業(yè)務(wù)能力的提高。
12點(diǎn)45分左右，中午的lecture結(jié)束了，Bhargav告訴我可以稍微休息一會(huì)兒，1點(diǎn)的時(shí)候我們的attending約了一個(gè)需要botox注射的病人，我們要去幫助一下。這是一個(gè)腦外傷的患者，3月前打botox沒有效果，所以今天預(yù)約了在肌骨超聲下進(jìn)行botox注射。 Bhargav操作肌骨超聲，attending負(fù)責(zé)注射。他們進(jìn)行botox注射的方法和國內(nèi)也有很多不同，這里每點(diǎn)注射劑量大，注射點(diǎn)少，注射濃度根據(jù)肌肉不同而不同，兩次注射間隔時(shí)間短。美國對住院醫(yī)師的訓(xùn)練非常嚴(yán)格，訓(xùn)練期間對要完成的病歷，操作的肌電圖檢查，聆聽的lecture及主講的報(bào)告數(shù)量等都有明確的規(guī)定。比如我所在的科室就規(guī)定住院醫(yī)師至少要完成200例病人的肌電圖檢查。attending每月要給所帶resident寫comment，主管機(jī)構(gòu)也有調(diào)查表需要resident填寫，以評(píng)價(jià)帶教老師和科室，如果反映不好，這個(gè)醫(yī)院可能被吊銷帶教資格，這將是非常嚴(yán)重的后果，所以帶教的attending都特別認(rèn)真和嚴(yán)格，要保證培養(yǎng)的resident是合格的。所以，在國內(nèi)看只有超聲科和肌電圖室的醫(yī)師才掌握的肌骨超聲和肌電圖檢查，美國的康復(fù)科住院醫(yī)都可以熟練操作。
大約30分鐘左右，botox注射結(jié)束，我已經(jīng)感到有點(diǎn)累了，這樣快節(jié)奏的工作，我還沒有完全適應(yīng)，但Bhargav又興奮的告訴我，我們要去9樓神經(jīng)科會(huì)診病人。實(shí)際上美國醫(yī)院的會(huì)診和收病人的程序與國內(nèi)也不太一樣，這個(gè)病人已經(jīng)被科室專門負(fù)責(zé)會(huì)診的resident和attending看過了，同意收到康復(fù)科并分到我們組，今天所說的會(huì)診實(shí)際上是收病人。跟隨Bhargav乘坐yellow電梯（這個(gè)醫(yī)院電梯以顏色命名)來到9樓，見到了一位73歲的白人老人，腦梗后7天。Bhargav的問診和查體也是相當(dāng)?shù)淖屑?xì)，足足1個(gè)小時(shí)才完成，然后我們趕回康復(fù)中心，Bhargav開始忙著完善一系列病歷資料和下醫(yī)囑，就看他一會(huì)在電腦面前做記錄，一會(huì)向護(hù)士交代該病人護(hù)理方面的注意事項(xiàng)，一會(huì)又給神經(jīng)科打電話確認(rèn)病人的信息。我作為visiting scholar不能插手幫忙，只能看他自己跑來跑去，我就仔細(xì)看電腦上的醫(yī)囑，他們比較關(guān)注抗凝和抗血小板，用藥量比較大；對預(yù)防和治療便秘及疼痛也比較關(guān)注，幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以保證患者大便通暢和無痛，這一點(diǎn)也體現(xiàn)出他們更關(guān)注患者的生活質(zhì)量。
下午5點(diǎn)多，Bhargav終于忙完了，下班時(shí)間也到了，我又向他確認(rèn)今天的工作是不是都完成了，他笑了笑說“是的，終于完了，你可以回家了。不過我還得一會(huì)再走，要準(zhǔn)備明天早晨9點(diǎn)的“Family Meeting”。Family Meeting就是包括醫(yī)師、治療師、護(hù)士、social worker和 case manager參加的病人情況討論會(huì)。在這個(gè)Family Meeting上，Bhargav不是匯報(bào)病人的病情，而是分析病人的功能及障礙情況，然后大家逐一商討，提出解決方案。我看天已經(jīng)變黑，路上積雪又很厚，就向 Bhargav告辭準(zhǔn)備先走了。在走廊里，恰好遇到了Jennb幫病人做完了治療回去休息，我特別喜歡它，趕快跑過去和它親熱一下，呵呵，想不到吧，Jennb是一條經(jīng)過訓(xùn)練的therapy dog！沒錯(cuò)，這里的康復(fù)中心有小狗治療師為患者進(jìn)行治療。美國人都非常的喜歡小狗，在住院期間他們都很喜歡與小狗交流，這會(huì)使他們心情得到很多安慰和放松，從而有利于功能恢復(fù)，避免住院期間的抑郁情緒。但在和小狗交流和撫摸小狗的時(shí)候，患者的手是要消毒的。
回宿舍的路上天已經(jīng)放晴了，太陽徐徐落山，雪地變成了青湛的顏色，而松柏樹呢，被夕陽的余輝染成了紫紅色。我回想著一天的工作，真是緊張、忙碌而又充實(shí)，最重要的是很有收獲！回去再整理一下今天的筆記，查查資料，好好休息，準(zhǔn)備迎接新的一天吧醫(yī).學(xué)全在.線提供.！
作者簡介：王永慧，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師。2013年9月，在國家留學(xué)基金委資助下，以住院醫(yī)師的身份，赴美國紐約上州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院（SUNY Upstate Medical University Hospital)康復(fù)中心進(jìn)行為期1年的臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
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