2014年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料(2)
1.Graves病 ：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床主要表現(xiàn)：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前粘液性水腫。
2.病竇綜合征：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。
3.Reiter綜合征：以無菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為基本特征，可有皮膚粘膜及其它器官病變，發(fā)病前常有發(fā)熱，多見于成年男性。
4. 肺性腦病
5. 閉鎖綜合征：是指患者雖然意識清楚，但卻不能說話，不能活動的一種特殊表現(xiàn)。因患者不說不動貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。這種綜合征多因橋腦基底部血栓所致。
6.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
答: ①尿蛋白大于3.5g/d②血漿白蛋白小于30g/l③水腫④.血脂異常其
7.缺鐵性貧血IDA的病因及治療原則醫(yī).學(xué)全在.線提供.。
答：病因a攝入不足b吸收障礙c丟失過多
治療原則：①病因治療：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因;②補充足夠量的鐵以供機體合成血紅蛋白，補充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平。
8.胰島素的應(yīng)用指征。
答：①T1DM②2DKA、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒伴高血糖③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠、分娩⑤T2DMβ細胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型的糖尿病。
9.急性心肌梗死的診斷。
答：⑴先兆:50%-81.2%的病人發(fā)病前有乏力、煩躁、氣急、頻繁發(fā)作心絞痛，服硝酸甘油效果差。⑵癥狀：①疼痛：胸前區(qū)壓榨樣疼，瀕死感，可伴有放射痛，含化硝酸甘油不緩解。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、WBC↑、ESR↑③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常⑤低血壓、休克⑥心力衰竭⑶體征：①心臟體征：HR↑S1減弱，第四心音奔馬律，少數(shù)第三心音奔馬律②血壓③其他⑷實驗室和其他檢查：①ECG的特征性動態(tài)表現(xiàn)②心肌酶譜異常、肌鈣蛋白和肌紅蛋白的動態(tài)演變。
10.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)醫(yī).學(xué)全在.線提供.。
答：
（一)肝功能減退
（1)全身癥狀和體征：一般狀況較差，乏力、精神不振，營養(yǎng)狀況較差消瘦，呈肝病面容，皮膚干枯粗糙，夜盲、水腫、舌炎、口角炎等。
（2)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退最常見的癥狀，上腹飽脹，惡心嘔吐。
（3)出血傾向和貧血
（4)內(nèi)分泌失調(diào)
1)雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：男性病人常性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性病人可有月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕等，部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。
2)醛固酮和抗利尿激素增多：尿少、水腫。
（二)門靜脈高壓三大癥狀為脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。
（1)脾大：有時可為巨脾。
（2)側(cè)支循環(huán)的建立與開放。重要的側(cè)支循環(huán)：
1)食管下段和胃底靜脈曲張
2)腹壁靜脈曲張
3)痔核形成
4)腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。
11.腹水形成原因：
（1)門靜脈壓力增高。
（2)低蛋白血癥。
（3)肝淋巴液生成過多。
（4)抗利尿激素分泌增多。
（5)繼發(fā)性醛固酮增多。
（6)腎臟因素。
12.休克的治療目的及處理原則。
答：治療目的：在于改善全身組織的血流灌注，恢復(fù)及維護病人的正常代謝和臟器功能。
原則：
（1)積極消除病因
（2)補充血容量
（3)糾正酸中毒
（4)血管活性藥物的應(yīng)用
（5)糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用
（6)治療DIC，改善微循環(huán)
（7)保護臟器功能
（8)各型休克的處理
13.肺心病患者強心藥的應(yīng)用指征。
答：
（1)感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者
（2)以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者
（3)合并急性左心衰竭的患者
14.AHF的分級/killp分級？
答：
I級：無AHF。
II級：AHF，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血。
III級：嚴重AHF，嚴重肺水腫，滿肺濕啰音。IV級：心源性休克。
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