第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)欄報(bào)名表

姓 名

性 別

民 族

出 生
年 月

政 治
面 貌

籍 貫

身 高

婚 否

最高全日制 學(xué) 歷

是 否
統(tǒng) 招

學(xué) 位
名 稱(chēng)

學(xué) 位 證
編 號(hào)

外語(yǔ)語(yǔ)種
及等級(jí)

專(zhuān) 業(yè) 及
學(xué) 制

畢 業(yè)
院 校

計(jì)算機(jī)
等 級(jí)

獲執(zhí)業(yè)資
格名稱(chēng)及時(shí) 間

執(zhí) 業(yè) 證 書(shū) 編 號(hào)

是否辦理
檔案托管

檔案托管機(jī) 構(gòu)

身 份 證
號(hào) 碼

家庭地址
及郵編

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聯(lián)系方式
（座機(jī)手機(jī)各1個(gè))

有何特長(zhǎng)和愛(ài)好

獎(jiǎng)懲情況

本人和直系親屬
有無(wú)政治問(wèn)題

是否愿意接受調(diào)劑

出國(guó)經(jīng)歷（赴國(guó)家名稱(chēng)、出國(guó)性質(zhì)、時(shí)間)

工 作

簡(jiǎn) 歷

起止時(shí)間

單位

職務(wù)

離職原因

主 要
家 庭
成 員

姓名

與本人關(guān)系

工作單位

職 務(wù)

受 訓(xùn)
經(jīng) 歷
（大學(xué)起)

起止
時(shí)間

培訓(xùn)院校

專(zhuān) 業(yè)

學(xué)歷
層次

畢業(yè)證
編 號(hào)

論文論著
發(fā)表及科研獎(jiǎng)勵(lì)
情況

論文、科
研項(xiàng)目名稱(chēng)

雜志名稱(chēng)
（受獎(jiǎng)單位)

時(shí) 間

署 名
地 位

請(qǐng)親筆簽字承諾以上信息全部真實(shí)可靠。一旦發(fā)現(xiàn)考生提交的報(bào)名信息不實(shí)，立即取消考生報(bào)考資格或錄取資格醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. payment-defi.com。

簽字：                           日期：         年      月      日
（請(qǐng)后附身份證、畢業(yè)證、學(xué)位證、外語(yǔ)及計(jì)算機(jī)、 醫(yī)師資格證、所獲獎(jiǎng)勵(lì)等證明復(fù)印)