2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試輔導(dǎo)試題(4)
16.肺炎球菌肺炎病理改變分幾期？
17.簡(jiǎn)述肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)？
18.肺炎球菌致病物質(zhì)及作用是什麼？
19.試述休克型肺炎的臨床特點(diǎn)？
20.女性，40歲，既往健康，兩周前發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽、膿血痰量較多，呼吸急促，紫紺，發(fā)病急。查體：右肺叩濁，可聞及中等水泡音，白細(xì)胞20×109/L，中性粒0.84有中毒顆粒，胸片右上肺大片陰影，密度高而不均勻，其中有四個(gè)圓形透光區(qū)，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液體，兩天后胸透右下肺亦有片狀陰影，大量青霉素無(wú)效，改用新型青霉素后三天體溫下降，癥狀緩解。
本病例的特點(diǎn)及診斷是什麼？
答案：
16.
分為四期：第一期為充血期；第二期為紅色肝樣變期；第三期為灰色肝樣變期；第四期為消散期。
17.肺炎球菌肺炎診斷依據(jù)：
（1)癥狀：起病急，突然寒戰(zhàn)，高熱醫(yī)學(xué).全.在.線(xiàn).提供. payment-defi.com，咳嗽，胸痛鐵，銹色痰；
（2)體征：實(shí)變體征：病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩濁，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；
（3)末梢血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高；
（4)X線(xiàn)檢查，密度較高，均勻一致大片狀影呈節(jié)段，大葉分布；
（5)痰、血培養(yǎng)出致病菌。
18.
致病物質(zhì)是：細(xì)菌莢膜內(nèi)含高分子多糖體聚合物，對(duì)肺組織有侵襲力而不是其毒素作用。
19.
臨床特點(diǎn)是：
（1)高熱或體溫驟降，脈搏細(xì)速，血壓下降至（80/50mmHg)以下；
（2)四肢濕冷，皮膚發(fā)紺，蒼白，多汗；
（3)少尿；
（4)意識(shí)障礙：煩躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或譫妄；
（5)可有代謝性酸中毒等酸堿失衡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC醫(yī)學(xué).全.在.線(xiàn).提供. payment-defi.com，急性腎功能不全。
20.
本病人特點(diǎn)：
（1)女性，40歲，發(fā)病急；
（2)全身中毒癥狀較重；
（3)咳嗽、膿血痰多，呼吸困難，紫紺，右肺實(shí)變，及濕羅音；
（4)白細(xì)胞及中性粒增高；⑸X線(xiàn)表現(xiàn)為多樣性有大片浸潤(rùn)陰影，有空洞膿腫，胸腔受侵犯，病變多部位；
（5)新型青霉素有效，青霉素G無(wú)效。
本病人應(yīng)診斷為：金黃色葡萄球菌肺炎。
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