腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊-腹膜透析療法
【 腹膜透析的適應(yīng)證 】
1．急性腎功能衰竭。
2．慢性腎功能衰竭。
3．急性藥物或毒物中毒。
4．頑固水腫、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，經(jīng)一般常規(guī)治療難以在短期內(nèi)收效者可以腹透。
5．其他：急性出血性胰腺炎、廣泛化膿性腹膜炎、肝昏迷黃疸及牛皮癬等。
【 腹膜透析的絕對禁忌證 】
1．部份腸系膜切除、腹膜廣泛粘連或纖維化＞50%、或由于腸環(huán)擴(kuò)張（腸梗阻)引起腹部膨脹。
2．腹部或腹膜后外科手術(shù)所致腹膜缺損。
3．嚴(yán)重性阻塞性肺疾病。
【 腹膜透析的相對禁忌證 】
1．廣泛腸粘連及腸梗阻。
2．腹部皮膚廣泛感染無法植管者。
3．腹部大手術(shù)３日以內(nèi)，腹部有外科引流管。
4．嚴(yán)重肺功能不全。
5．腹腔內(nèi)血管疾患。醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 payment-defi.com
6．晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤，多囊腎等。
7．高分解代謝者。
8．長期不能攝入足夠的蛋白質(zhì)及熱量者。
9．疝未修補(bǔ)者。
10．不合作者或者有精神病者。
【腹膜透析的并發(fā)癥】
1．急性并發(fā)癥：
（1)腹腔內(nèi)臟器損傷。
（2)出血。
（3)導(dǎo)管功能障礙：隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲，導(dǎo)管移位，大網(wǎng)膜包裹使引流不暢，纖維蛋白凝塊堵塞腹透管，腹透液外漏，腹透管皮膚出口處感染，腹痛，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，低血壓，肺功能不全，胸腔積液，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等。
2．慢性并發(fā)癥：
（1)腹膜失超濾。
（2)丟失綜合征。
（3)糖負(fù)荷增加。
（4)高脂血癥。
（5)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。
（6)背痛。
（7)腹疝。
【 腹膜透析并發(fā)腹膜炎 】
1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列3 條標(biāo)準(zhǔn)中至少具備2 條。
（1)腹膜炎癥狀和體征。
（2)腹透液混濁，白細(xì)胞＞100 個(gè)/mm3、中性粒細(xì)胞＞50%。
（3)經(jīng)革蘭氏染色或培養(yǎng)證明腹透液中有細(xì)菌存在。
2．治療原則：
（1)在未獲細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)先作革蘭氏涂片染色。之后，快速?zèng)_洗腹腔，透析液加用抗生素和肝素。
（2)獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后，改用對細(xì)菌敏感的抗生素。
（3)重癥腹膜炎患者應(yīng)配合靜脈用藥。
（4)經(jīng)上述治療無效者可拔除腹透管。
3．治愈標(biāo)準(zhǔn)：
（1)全身及局部癥狀消失。
（2)透析液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜50 個(gè)/mm3。
（3)培養(yǎng)無細(xì)菌生長。
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