碘缺乏病

　　60年代以來人們注意到缺碘地區(qū)除地方性甲狀腺腫（簡稱地甲)、地方性克汀病（簡稱地克病)外，尚且相當(dāng)數(shù)量的亞臨床克汀病、新生兒甲狀腺功能低下（簡稱新生兒甲低)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡率高及甲狀激素水平低下等病癥。因而認(rèn)識(shí)到缺碘不僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大、克汀病、聾、啞、癱瘓，而且還涉及機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的一種全身性疾病，也是目前世界上已知導(dǎo)致智力障礙的首要原因。據(jù)此，1983年第四屆亞洲營養(yǎng)學(xué)年會(huì)上，Hetzel等提出了用碘缺乏病（iodin deficiency disorders,IDD)的新觀念取代了原來僅限于地甲、地克病的舊概念。

　　一、碘缺乏病的流行特點(diǎn)

　�。ㄒ�)地區(qū)分布

　　碘缺乏病主要流行于山區(qū)，我國除上海市以外的29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都有該病流行，山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海，尤以西北、東北、西南等地區(qū)病情比較嚴(yán)重，遍及青海、寧夏、甘肅、陜西、新疆、西藏、吉林、遼寧、河北、山西、河南、云南、貴州、四川、廣西、湖南、湖北及臺(tái)灣等地的山區(qū)或沖積平原。

　　（二)人體分布

　　人體內(nèi)含碘30mg(25～50mg)，甲狀腺內(nèi)含碘最多（8～15mg)，一般男性高于女性。此外，腎、肝、唾液腺、胃腺、乳腺、松果體、肌肉、腦、淋巴結(jié)、卵巢均含有碘。碘在組織中主要以有機(jī)碘形式存在（多為10～20ug/kg)，血液中的碘主要是蛋白結(jié)合碘（PBI)，無機(jī)碘含量甚微。

　　人體碘的來源有80%～90%來自食物，10%～20%來自飲水，5%左右來自空氣。食物中的碘化物在消化道內(nèi)幾乎完全被吸收，但胃腸內(nèi)容物中有鈣、氟、鎂存在時(shí)有礙碘的吸收，蛋白質(zhì)的熱量不足時(shí)胃腸內(nèi)的碘吸收不良。

　　（三)病因分型

　　1．自然地理因素

　　第四紀(jì)冰川期溶解的冰層將地球表層的碘沖刷到海洋，這可能是大部分地甲病流行區(qū)缺碘的原因。此外，土壤中碘含量和當(dāng)?shù)貛r石與土壤的性質(zhì)有關(guān)。地甲病區(qū)常見于以石灰石、白堊土、砂土、灰化土及泥炭土為土壤主要成分的地帶（因含碘少，空隙大，碘易隨水流失)，在巖漿地帶或以黑土、紅色土及含大量膠體顆粒和有機(jī)物的粟色土壤為主要成分的地帶少見，泥炭土中含碘雖多，但碘和土壤牢固地結(jié)合在一起，植物不能吸收，因而這些地帶也流行地甲病。

　　2．膳食因素

　　（1)人體碘的供給有近60％來自植物性食品，如土壤中缺碘可影響植物性食品的含碘量；

　　（2)低蛋白、低熱量可使血清中T3、T4、血漿PBI降低，血清促甲狀腺素（TSH)升高，促使酷氨酸分泌減少，降低碘的有機(jī)化；

　�。�3)低蛋白、高碳水化物可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用；

　�。�4)食物中的硫氰酸鹽（如木薯、玉米、高粱、小米、黃豆、花生、豌豆、生姜、杏仁都含有硫氰酸鹽)，在胃腸道可逆轉(zhuǎn)化成SCN-，可競爭性地抑制碘離子向甲狀腺的輸送，使碘排出增多。

　�。�5)蔬菜如甘藍(lán)、卷心菜、蕪青、大頭菜、蕓苔、芥菜等含硫葡萄糖苷的水解產(chǎn)物，可抑制碘的有機(jī)化過程；

　　（6)食物中的鈣可妨礙碘的吸收，抑制甲狀腺素的合成，加速碘的排泄。

　　3．飲水因素

　　水碘含量與甲狀腺腫的發(fā)病率有關(guān)（表2-1)。

表2-1  陜西省7個(gè)地區(qū)飲水含碘量與甲狀腺腫發(fā)病關(guān)系

　　4．藥物因素

　　硫脲類抗甲狀腺藥物抑制碘的有機(jī)化和偶聯(lián)過程；治療精神病的碳酸鋰抑制甲狀腺激素的分泌；他巴唑、雷鎖辛、洋地黃、四環(huán)素類藥物均有一定的致甲狀腺腫作用。

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