大量研究資料表明：幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp)是慢性活動(dòng)性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病中也起著重要作用，與胃癌的關(guān)系不少學(xué)者正在探索之中。在我國(guó)，大部分資料報(bào)道了經(jīng)內(nèi)鏡檢查者的Hp感染情況，而對(duì)人群的Hp感染了解甚少。至于Hp的傳染源、傳播途徑等問(wèn)題至今仍不清楚。本文應(yīng)用已建立的檢測(cè)Hp抗體IgG的ELISA方法，用酶免疫試劑盒（ELISA Kit)對(duì)上海市區(qū)及郊區(qū)農(nóng)村的人群進(jìn)行Hp抗體檢測(cè)，探查Hp感染情況。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
1990年1～6月,對(duì)上海市區(qū)“健康”體檢者896人作了血清H抗體檢測(cè)，其中男性558人，女性338人。年齡7～81歲，平均59.2歲。另外對(duì)嘉定縣望新鄉(xiāng)“健康”體檢者1040人作血清Hp抗體檢測(cè)，其中男性627人，女性413人。年齡為7～85歲，平均58.1歲。
1.2 方法
對(duì)每一調(diào)查者詳細(xì)詢問(wèn)職業(yè)、吸煙、飲食情況、烹調(diào)習(xí)慣、家中飼養(yǎng)動(dòng)物及有無(wú)消化系癥狀（如腹脹、上腹痛、反酸、噯氣、惡心、食欲不振)等。隨后抽血2ml，分離血清后，置—20°C貯存，待測(cè)抗Hp抗體。檢測(cè)血清Hp抗體IgG的ELISA法：采用同一批試劑盒，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行測(cè)定。按常規(guī)操作用酶標(biāo)分光光度計(jì)（490nm處)讀取A值。每塊板均設(shè)陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照和空白對(duì)照。結(jié)果用待檢血清A值與陰性對(duì)照和空白對(duì)照。結(jié)果用待檢值A(chǔ)值與陰性對(duì)照A值的比值來(lái)表示，該比值>1.70為陽(yáng)性。而≤1.70為陰性。
2 結(jié)果
2.1 嘉定望新鄉(xiāng)和上海市區(qū)人群Hp感染率
嘉定縣望新鄉(xiāng)7歲～9歲年齡組Hp感染率就已很高（56.4%)，以后隨著年齡的上升，感染率有逐漸升高的趨勢(shì)，50歲以后感染達(dá)高峰（68.6%)，各組間比較差異顯著性（P>0.05)。70歲以后感染率明顯下降（42.1%)，且與上述各組比較差異有顯著性（P＜0.05)。上海市7～9歲年齡組Hp陽(yáng)性率僅為27.4%，明顯低于各年齡組（P＜0.05)。10歲以后（P＜0.05)感染率上升，至50歲以后達(dá)50.0%。70歲以后感染率又明顯下降（P＜0.05)。對(duì)嘉定縣望新鄉(xiāng)與上海市人群（P＜0.05)感染率的比較可以看出：除70歲以上年齡組外，前者各年齡組Hp感染率均明顯高于后者，尤以7～9歲組為甚（表1)。
表1 嘉定縣望新鄉(xiāng)和上海市區(qū)人群Hp感染率比較
| 年齡
（歲) |
嘉定縣望新鄉(xiāng) | 上海市區(qū) | ||
| 總數(shù) | 陽(yáng)性數(shù)（%) | 總數(shù) | 陽(yáng)性數(shù)（%) | |
| 7～9 | 94 | 53（56.4) | 84 | 23（27.4) |
| 10～19 | 124 | 71（57.3) | 110 | 47(42.7) |
| 20～29 | 147 | 86(58.5) | 116 | 48(41.4) |
| 30～39 | 182 | 117(64.3) | 132 | 61(46.2) |
| 40～49 | 168 | 110(65.5) | 146 | 69(47.3) |
| 50～59 | 121 | 83(68.6) | 104 | 52(50.0) |
| 60～69 | 116 | 77(66.4) | 112 | 53(47.3) |
| 70～ | 88 | 37(42.1) | 92 | 30(32.6) |
| 合計(jì) | 1040 | 634(61.6) | 896 | 363(40.5) |
表2 Hp感染與癥狀的關(guān)系
| 分組 | 臨床表現(xiàn) | Hp抗體 | |
| 陽(yáng)性 | 總數(shù)（%) | ||
| 農(nóng)村 | 有癥狀 | 358 | 403(88.8) |
| (1010人) | 無(wú)癥狀 | 276 | 637(43.3) |
| 城市 | 有癥狀 | 231 | 441(52.4) |
| (896人) | 無(wú)癥狀 | 132 | 455(29.0) |
| 合計(jì) | 有癥狀 | 589 | 844(69.8) |
| (1936人) | 無(wú)癥狀 | 408 | 1092(37.4) |
P<0.01,各組有、無(wú)癥狀比較
2.2 Hp感染與癥狀的關(guān)系
由表2可見(jiàn)，無(wú)論城市或農(nóng)村，有癥狀者的Hp抗體陽(yáng)性率明顯高于無(wú)癥狀者，說(shuō)明癥狀與Hp感染密切相關(guān)。另外，Hp感染與性別、職業(yè)、是否吸焑、食肉食情況、烹調(diào)習(xí)慣、家中飼養(yǎng)動(dòng)物情況、是否飲生水等無(wú)關(guān)（表2)。
3 討論
本研究用酶免疫檢測(cè)試劑盒來(lái)檢測(cè)抗Hp抗體IgG，以了解人群的Hp抗體的檢出率。我們?cè)诮⒃揈LISA方法時(shí)，與胃粘膜培養(yǎng)、涂片都進(jìn)行了比較，敏感性為94%，特異性為87%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%。該試劑盒的重復(fù)性及穩(wěn)定性均很好，每次試驗(yàn)都有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，且Hp抗體的存在可以反映以往及現(xiàn)在Hp感染。因此，在Hp的流行病學(xué)調(diào)查中用該方法及試劑盒來(lái)診斷Hp感染是可靠的。
Hp感染是一個(gè)世界性問(wèn)題，但至今對(duì)Hp的傳染源、傳播方式等還不清楚。一些研究指出：Hp感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況及衛(wèi)生狀況有關(guān)。印度的下層社會(huì)人群的Hp感染率為79%，20歲時(shí)感染率已達(dá)80%。對(duì)秘魯?shù)?120例有胃腸道癥狀而行胃鏡檢查的患者調(diào)查Hp感染情況，發(fā)現(xiàn)上流社會(huì)的婦女Hp感染率明顯低于上流社會(huì)男子及中下流社會(huì)者。在泰國(guó)曼谷一家弧兒院中調(diào)查發(fā)現(xiàn)：76%的1～4歲兒童都感染了Hp。而在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，20歲以前Hp感染率很低，以后隨年齡逐步上升，但平均感染率僅為30%左右。我們對(duì)城市、農(nóng)村的Hp抗體普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村人群的Hp感染率（61.6%)明顯高于城市（40.5%)。從年齡組來(lái)看，除70歲以上組外，農(nóng)村各年齡組的Hp感染率均明顯高于城市（P<0.05或P<0.01)，尤以7～9歲組更為明顯，分別為56.4%和27.4%。其原因可能與兩地區(qū)的生活和衛(wèi)生狀況有關(guān)。提示Hp可能通過(guò)糞—口途徑傳播。另一理由是Hp抗體獲得率與甲型肝炎抗體的增長(zhǎng)相平行，而甲型肝炎是一種典型的糞-口傳染病。
以前曾做過(guò)上海市小批量人群的Hp抗體檢測(cè)，由于樣本量小所產(chǎn)生的偏差所致，Hp感染率較本文資料為高。另外，無(wú)論上海市、望新鄉(xiāng)，70歲以上年齡組中，Hp感染率均較70歲以前為低（P<0.05)，且兩組的Hp檢出率無(wú)差別（P>0.05)，這可能與老年人的免疫功能減退有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)Hp感染與胃腸道癥狀相關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符。
Hp感染與胃癌的關(guān)系也日益受到胃腸病學(xué)家們的關(guān)注。日本、蘇格蘭等胃癌發(fā)病率高的國(guó)家，Hp感染率亦高，而美國(guó)、新西蘭等胃癌發(fā)病率低的，其Hp感染率亦低。嘉定縣望新鄉(xiāng)胃癌死亡率（53.84/10萬(wàn))高于上海市區(qū)胃癌死亡率（43.37/10萬(wàn))。而本研究發(fā)現(xiàn)前者的Hp感染率高于后者，Hp感染與胃癌的關(guān)系值得進(jìn)一步研究。
本研究得到徐蔚文、宋麗娟等同志協(xié)助，謹(jǐn)致謝意。
潘志軍1 蕭樹(shù)東1 江紹基1 張振華2 方歸芬3 張賽森4王文秋4
1上海市消化疾病研究所
2上海第二醫(yī)科大學(xué)微生物教研室
3上海第二醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院
4上海市嘉定縣望新鄉(xiāng)衛(wèi)生院
