廣東農村幽門螺桿菌感染的血清流行病學調查

　　幽門螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)是慢性胃炎的主要病因，也可能是消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍的主要致病因素。有關Hp傳染源和傳播算什么尚不清楚，在家庭內密切的生活接觸是否傳播結論不完全相同。我們建立了間接ELISA法檢測血清抗Hp抗體IgG的方法，對廣東兩地區(qū)三個自然村123個家庭545名成員進行血清流行病學調查，現(xiàn)將結果報告如下。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　1992—12～1993—02以廣東省廣州市從化縣良口鎮(zhèn)塘料村、廣東省清遠市橫荷鎮(zhèn)打古鄉(xiāng)榕樹村、清遠市石灣鎮(zhèn)紅連村為調點，以家庭為單位，調查了123個家庭545名家庭成員（同住一起)。1歲以下兒童因可能攜帶母體抗體而剔除。

　　1.2　 方法

　　 使用統(tǒng)一設計調查表，應用問卷方式，由專人填寫。內容包括一般情況，生活飲食情況、身體健康狀況，疾病家族史，經濟情況、居住情況及精神心理狀態(tài)等。填表后，每人抽取肘靜脈血2ml，分離血清于-20°C保存待測。對545例受檢者血清標本進行編碼，至所有檢測結果出來后破碼。所有標本均用一人負責檢測。血清抗HpIgG抗體測定：采用ELISA法檢測血清抗HpIgG抗體。用Hp的純培養(yǎng)物制備超聲粉碎抗原，采用棋盤滴定法測定ELISA中各反應物濃度，用20μg/ml的抗原包被40孔聚苯乙烯反應板，待檢測血清稀釋為1:200，辣根過氧化物酶標記的羊抗人IgG稀釋為1:1000，底物為鄰苯二胺，用硫酸終止反應后，在490nm處讀取吸光度值（A)。每個待檢血清均作復孔，每塊均設陽性、陰性對照，以陽性對照和陰性對照為質控標準，若比偏差＞5%,則棄去此板.結果用被檢血清A值與陰性對照A之比表示,該比值≥2.0為陽性,＜2.0為陰性。該方法對診斷Hp感染的敏感性為94.1%。特異性為86.9%。

　　統(tǒng)計學處理 Hp感染率用百分率表示，各組數(shù)據比較采用X²檢驗。

　　2 結果

　　2.1自然人群抗HpIgG情況

　　 抗體陽性268例，Hp感染率為49.17%，平均抗體水平0.53±0.15（X±SD)。243例男性受檢者中，抗體陽性117例，Hp感染率為48.15%，平均抗體水平0.51±0.15,302例女性受檢者中,抗體陽性151例，Hp感染率為50.00%，平均抗體水平0.54±0.16。受檢男性與女性比較，Hp感染率及平均抗體水平均無顯著性差異（P＞0.05)。三個自然村的一般情況：生活飲食習慣．身體健康狀況．經濟情況．居住情況及精神心理狀態(tài)等因素之間，均無顯著性差異（P＞0.05)。塘料村。榕樹村和紅蓮村的家庭成員Hp（P＞0.05)感染率分別為46.25%、52.73%和50.13%，三者比較，無顯著性差異（P＞0.05)。

　　2.2 Hp感染與年齡的關系

　�。�5歲組，Hp感染率已達23.44%。5歲以上人群，Hp感染隨著年齡的增長而增長，每年增加約1%，50歲以上人群Hp感染率高達83.65%（表1)

表1 廣東農村545例Hp感染的年齡分布

　　2.3 父母Hp感染情況及其家庭成員的關系

　　父母抗Hp-IgG抗體水平為索引,對105戶(父母均檢查)家庭成員與父母Hp感染情況分析,結果45戶父母抗體陽性的家庭成員(不包括父母在內)115例，Hp感染率70.43%(70/115)，平均抗體水平0.71±0.15，35戶父母抗體均陰性的家庭成員107例，Hp感染率為24.30%(26/107)，平均抗體水平0.32±0.12，29戶父母一方抗體陽性的家庭成員77例，Hp感染率為45.45%（35/77)，平均抗體水平0.53±0.14。三組間比較，父母抗體均陽性的家庭成員，Hp感染和平均抗體水平顯著高于父母抗體均陰性的家庭成員（P＜0.05)，也高于父母一方陽性的家庭成員（P＜0.01)，父母一方陽性的家庭成員顯著高于父母均陰性的家庭成員（表2，P＜0.01)。

表2 廣東農村父母Hp感染與家庭成員的關系

^aP＜0.05, ^bP＜0.01

　　3 討論

　　本研究是國內外首次采用間接ELISA法檢測抗HpIgG抗體水平的方法，對農村家庭作整體Hp感染的血清流行病學調查，結果發(fā)現(xiàn)了Hp感染在農村家庭普遍存在，Hp感染率為49.17%。Hp感染男女之間無顯著性差異（P＜0.05)。5歲以下兒童Hp感染率較高（23.44%)，顯著高于工業(yè)化國家的兒童，5歲以上人群Hp感染率隨年齡的增長而增加，每年增加約1%，與文獻報道一致。本文三個自然村的一般情況，生活習慣、經濟情況、居住情況與精神心理狀態(tài)等因素基本相同，Hp感染率也無顯著性差異（P＞0.05)，提示了Hp感染可能與上述因素有關。

　　許多研究證實，Hp感染在家庭中有聚集現(xiàn)象，Raums等調查了一個8名成員都感染了Hp的家庭，經DNA分析證實所分離出的Hp菌株屬同一亞型。Miichchell等用ELISA法檢測了4個Hp陽性患兒的14名家庭成員及166例對照的抗體，結果觀察組陽性率為64%，對照組13%，認為胃內攜帶大量Hp者經密切接觸可能通過呼吸道飛沫和糞一口傳播。本文以父母Hp感染情況為索引，分析105個家庭的父母Hp感染情況與家庭成員的關系，結果父母抗體陽性的家庭成員，Hp感染率及平均抗體水平均顯著高于父母抗體均陰性的家庭成員，提示了Hp感染在家庭中有聚集現(xiàn)象。說明Hp通過密切生活接觸存在著人—人傳播或同時暴露同一個傳染源的可能性。

梁冠峰¹ 張萬岱²

¹廣東省從化市人民醫(yī)院（從化 510900)

第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院（廣州 510516)