消化性潰瘍（PU)是多發(fā)常見病，幽門螺桿菌（Hp)是消化性潰瘍的一種致病因子。近年來的研究證明，以鉍劑為主的三聯(lián)療法，療效肯定，且有良好的可重復(fù)性。鉍劑中以膠體次枸櫞酸鉍（colloidal bismuth subcitrate，CBS)使用較為廣泛。筆者將目前餐前服CBS，及加兩種抗生素于3餐飯后同服的三聯(lián)療法雖以改進使用滿意，現(xiàn)予以報道。
1 對象和方法
1.1 對象
本組病例均為門診經(jīng)胃鏡證實無并發(fā)癥的活動性消化性潰瘍共67例。其中胃潰瘍（GU)13例，十二指腸球部潰瘍（DU)54例，女8例，男59例，的齡16歲～65歲，平均40.5歲，20歲～60歲者60例（90％)。
1.2 方法
每日3餐飯前40min空腹時將甲硝唑（Met)片劑0.2g，研末化成10ml水溶液口服，令患者向右側(cè)臥10min后，即飯前30min及睡前各服1次CBS110mg，用溫開水30ml溶解口服。4周后停服Met，改服慶大霉素（GM)80mg片劑，研末化成10ml水溶液口服，仍聯(lián)用CBS，方法及時間同前，再服4周，共8周為1療程。全療程均同時飯后服Vit。E100mg，復(fù)合維生素B2片，魚肝油膠丸1粒，3次/d，8周。治療前和第4周及療程結(jié)束時均作血、尿常規(guī)、糞潛血、肝腎功能檢查無異常改變。
2 結(jié)果
2.1 療效判定
治愈：潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：潰瘍＜50％；無效：潰瘍＞50％。
2.2 治療效果
GU13例，愈合12例，占92.3％；好轉(zhuǎn)1例，占7.7％。DU54例，愈合52例，占96.3％，好轉(zhuǎn)2例，占3.7％。有效率100％。3例好轉(zhuǎn)患者在治療其間不遵醫(yī)囑，好吃火鍋、飲酒可能影響了療效。基層農(nóng)民經(jīng)濟困難，畏懼作胃鏡檢查，本組病例只有3例治愈患者于1a后來復(fù)查，胃鏡檢查無PU。
2.3 副反應(yīng)
有8例出現(xiàn)便秘，睡晨服果導(dǎo)片2片，大便暢通。4例出現(xiàn)腸鳴活躍但腹不痛，便次增多，均為成形干大便，繼續(xù)服藥，腸鳴癥狀消失，大便日1次。1例服GM至第2W時出現(xiàn)頭昏、耳鳴（療程第6W)，停GM癥狀消失。立即作胃鏡復(fù)查，PU已愈合。
3 討論
據(jù)文獻報道，近年來以鉍劑為主的三聯(lián)療法，治療PU療效已予肯定，且具有良好的可重復(fù)性，但PU的治愈率似與用藥時間長短也有關(guān)，4周～6周比1周～3周者高。筆者臨床觀察，在聯(lián)合用藥中，呋喃唑酮、四環(huán)素發(fā)生副反應(yīng)者比用GM、Met者多，且后二者經(jīng)濟、藥源方便，適合基層、農(nóng)村，故采用Met，GM相繼各連服4周并同時聯(lián)用CBS，8周為1療程，希望能減少耐藥Hp菌株的產(chǎn)生。Met，GM均采用飯前40min空腹時服，令患者向右側(cè)臥10min，使藥物更好地直接作用于潰瘍表面Hp。飯前30min服CBS又在潰瘍及胃腔、十二指腸粘膜表面形成一層密閉的保護膜，使吸附在潰瘍面上的藥物在膠態(tài)膜的封閉下，能繼續(xù)保持藥物有效濃度作用于Hp，且CBS既有殺滅Hp的作用，也可以隔絕胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的浸蝕。Vit.E可增強機體免疫功能，激發(fā)內(nèi)源性前列腺素（PGS)的分泌。PGS可增強胃粘膜微循環(huán)血流量的灌注，加速粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，維持正常粘膜屏障，抑制胃酸分泌，增加粘液及H2CO3-的分泌。Vit.AD及復(fù)合VitB2片的補充可以起到協(xié)同作用加速潰瘍愈合。
筆者以CBS為主加兩種抗生素分段配伍的三聯(lián)治療方案尚未見有報道。從67例PU的治療觀察，副作用少，治愈率DU達96.3％，GU達92.3％，有效率100％。與DalBo于1994年報道，CBS120mg，4次/d，2周，聯(lián)用克立霉素（6紅霉素clarithromycin CLA)250mg，2次/d，1周，Met250mg4次/d，1周，其根治率達100％相比，本組的治愈率稍低，但均高于其他國外報道，與國內(nèi)某些報道相符。1994年休士敦第七屆胃十二指腸病理學(xué)和Hp研討會和洛杉磯世界胃腸病學(xué)大會認(rèn)為一個治療方案若其根治率達80％以上，臨床上算是恰當(dāng)?shù)�。如是，筆者的改進主案已達到該會要求的標(biāo)準(zhǔn)，但實驗的病例不多，請同道們進一步共同驗證和評價。
林作仁
四川省大足縣人民醫(yī)院內(nèi)科（632360)
