近年來中草藥治療幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)感染的文獻(xiàn)日益增多，但經(jīng)檢索迄今尚見到國內(nèi)利用檳榔對(duì)Hp進(jìn)行實(shí)驗(yàn)或臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道，利用Medline數(shù)據(jù)進(jìn)行光盤檢索也未查得相關(guān)文獻(xiàn)。我院于1992－01～1993－01應(yīng)用檳榔治療Hp感染96例，并與雷尼替丁治療96例進(jìn)行對(duì)照，旨在探討檳榔短療程根除Hp的可行性。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
凡符合以下條件者作為觀察對(duì)象：①胃鏡證實(shí)有糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍；②在距幽門3cm胃竇前壁粘膜標(biāo)本中分離出Hp，同時(shí)尿素酶試驗(yàn)陽性；③無活動(dòng)出血及幽門梗阻；④1周內(nèi)未服用抗生素和抗?jié)兯�；⑤心電圖、肝功能、胃功能正常者。將符合上述條件的192例患者隨機(jī)分為兩組。檳榔治療組96例，男79例，女17例；年齡15歲～65歲。96例中糜爛性胃竇炎24例，十二指腸部潰瘍72例，潰瘍?cè)钪睆郊s0.3cm～1.2cm。雷尼替丁對(duì)照組96例，男78例，女18例；年齡16歲～62歲。96例中糜爛性胃竇炎21例，十二指腸潰瘍75例，潰瘍?cè)?.1cm。
1.2 方法
檳榔組取新鮮干檳榔果（海南產(chǎn))8g，用清水150ml浸泡60min，再用文火煎至50ml，上午空腹內(nèi)服，2周為1療程。對(duì)照組服國產(chǎn)雷尼替�。≧anitidine)0.15g，每天2次，2周為1療程。
2 結(jié)果
2.1 Hp檢測(cè)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
治療前，治療結(jié)束3d內(nèi)和半年分別作胃鏡檢查，取距幽門3cm胃竇前壁粘膜標(biāo)本作快速尿素酶試驗(yàn)、Hp培養(yǎng)及W—S染色，治療后3項(xiàng)檢查全部陰性者為Hp被清除；治療結(jié)束4周后（包括半年)復(fù)查Hp仍陰性者為根除。糜爛性胃炎胃粘膜糜爛灶完且愈合為治愈，愈合＞50％為好轉(zhuǎn)，＜50％為無效。十二指腸潰瘍完全愈合或僅留疤痕為治愈，潰瘍?cè)羁s小＞50％為好轉(zhuǎn)，縮�。�50為無效。
2.2 胃鏡復(fù)查情況
見表1，檳榔組糜爛性胃炎24例，治療后均有效；十二指腸球部潰瘍72例，總有效率為95.8％（69/72例)。雷尼替丁組糜爛性胃炎21例，獲效12例，無效9例；十二指腸球部潰瘍75例，總有效率為60.0％（45/75例)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，糜爛性胃竇炎和十二指腸球部潰瘍的療效檳榔組明顯優(yōu)于雷尼替丁組（P＜0.01)。
2.3 Hp的清除和根除情況
檳榔組2周Hp清除率為68.8％（66/96例)，根除率為57.3％（55/96例)；Hp轉(zhuǎn)陰例中，糜爛性胃炎和十二指腸球部潰瘍總治愈率為93.9％（62/66例)，而Hp未轉(zhuǎn)陰者的治愈率僅為3.3％（1/30例)。雷尼替丁組96例治療結(jié)束和4周至半年復(fù)查，Hp的清除率和根除率均為0，無一例轉(zhuǎn)陰，表明檳榔對(duì)Hp有良好的抑制或清除作用，其療效與Hp被清除有關(guān)。
表1 兩組治療情況結(jié)果比較
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分 組 |
例數(shù) |
治愈 |
好轉(zhuǎn) |
無效 |
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檳榔組 | ||||
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糜爛性胃炎 |
24 |
18 |
6 |
0 |
|
十二指腸潰瘍 |
72 |
45 |
24 |
3 |
|
雷尼替丁組 |
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|
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|
糜爛性胃炎 |
21 |
9 |
6 |
6 |
|
十二指腸潰瘍 |
75 |
21 |
24 |
27 |
2.4 復(fù)發(fā)情況
檳榔組經(jīng)2周治療后有63例治愈，半年后復(fù)查，有8例復(fù)發(fā)（糜爛性胃炎3例，球部潰瘍5例)，復(fù)發(fā)率為12.7％。雷尼替丁組2周治愈30例，半年后復(fù)查有25例復(fù)發(fā)（糜爛性胃炎6例，球部潰瘍19例)，復(fù)發(fā)率顯83.3％。檳榔組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01)。
2.5 不良反應(yīng)
檳榔組有5例惡心，經(jīng)內(nèi)服胃復(fù)安后緩解。對(duì)照組有2例出現(xiàn)頭痛，兩組病例均無需中斷治療。兩組病例治療結(jié)束復(fù)查心電圖、肝功能、腎功能均正常。
3 討論
檳榔是棕櫚科檳榔之干燥成熟種子，主要產(chǎn)于海南、廣東、云南、臺(tái)灣等省和印度、馬來西亞等國，藥效以海南產(chǎn)檳榔最好。主要成分含檳榔堿、鞣質(zhì)和多種氨基酸，具有廣譜驅(qū)蟲、抗真菌、抗病毒作用。CHEN用83種臺(tái)灣天然藥物水提物對(duì)12種細(xì)菌的體外抑菌試驗(yàn)表明，檳榔可抑制黃細(xì)球菌、葡萄球菌、支氣管敗血性博區(qū)桿菌有普通變形桿菌的生長。在我國民間檳榔是傳統(tǒng)的腸道驅(qū)蟲用藥，其驅(qū)絳蟲、蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和血吸蟲的治愈率在50％～90％。檳榔消Hp的作用機(jī)理，可能系檳榔的主要成分檳榔堿致使Hp癱瘓失去與胃粘膜粘附力或中毒致死而被排出體外。Thomas等在岡比亞一名24歲男子以及23名兒童中有9人糞便中分離出Hp，且與胃粘膜標(biāo)本和呼吸試驗(yàn)完全一致，提示某些人群的胃與結(jié)腸同時(shí)存在Hp感染。Hp在人群的高度流行很可能與感染的糞便—口腔、胃腸感染有關(guān)，內(nèi)服檳榔煎劑則可以通過殺滅Hp切斷Hp的感染途徑，清除Hp對(duì)胃腸粘膜的損傷使胃腸粘膜糜爛和潰瘍?cè)畹靡宰孕行迯?fù)。有報(bào)道檳榔用于驅(qū)蟲用量可達(dá)100～150g/次，未見明顯副作用，可見小劑量內(nèi)服是安全的。我們?cè)鴮?duì)經(jīng)常進(jìn)食小量檳榔（10g/d)者調(diào)查，食用檳榔后否認(rèn)有胃病史，對(duì)25例行胃鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎消化性潰瘍，Hp檢出率為16％（4例/25例)，而無進(jìn)食檳榔人群Hp檢出率為35％（7例/20例)。流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究結(jié)果顯示，檳榔具有消除Hp作用。
本組用檳榔煎劑治療Hp感染96例，其糜爛胃為治愈率、十二指腸潰瘍治愈率、Hp消除率、Hp根除率均優(yōu)于雷尼替丁對(duì)照組，而糜爛性胃炎和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率又顯著低于對(duì)照組，研究結(jié)果提示檳榔短療程治療Hp感染的近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，檳榔治療Hp感染是一種安全、有效的方法，值得推廣。
鄧世榮 凌利霞
解放軍187中心醫(yī)院（�？� 571159)
