4．氣管胸段及主支氣管
氣管胸段的位置氣管胸段位于上縱隔后部正中，長(zhǎng)約5厘米。于胸骨角平面分為左、右主支氣管，氣管分杈處其腔內(nèi)面有一前后向的半月形隆起，稱氣管隆嵴carinatracheae，是氣管鏡檢的重要標(biāo)志。小兒氣管常稍偏右側(cè)，一歲前小兒的氣管分杈位置高，隨年齡的增長(zhǎng)逐漸降低。
圖7-9縱隔的右側(cè)面觀
氣管的毗鄰 前方鄰接胸腺、左頭臂靜脈和頭臂干；左側(cè)鄰主動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈；右側(cè)鄰接頭臂干、右頭臂靜脈、上腔靜脈及奇靜脈弓、右胸膜囊、右迷走神經(jīng)等；后方是食管。氣管和食管左側(cè)間的溝內(nèi)有左喉返神經(jīng)上行。醫(yī)學(xué)全.在.線payment-defi.com
主支氣管mainbronchus左、右主支氣管下方的夾角一般為65－80°，女性稍大于男性。左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，近水平位，長(zhǎng)約5厘米，由氣管杈處斜向左下外方，平第6胸椎高度，經(jīng)左肺動(dòng)脈的后方，胸主動(dòng)脈的前方入肺門。右主支氣管粗而短，較陡直，長(zhǎng)約3厘米，約平第5胸椎高度，經(jīng)右肺動(dòng)脈和升主動(dòng)脈后方入肺門。由于右主支氣管與氣管的方向較接近，故氣管異物常墜入右肺下葉支氣管內(nèi)。
三、前縱隔anterior mediastinum
為心包與胸骨體之間的潛在間隙，其中有縱隔前淋巴結(jié)、胸廓內(nèi)動(dòng)脈的分支、由上縱隔向下延伸的胸腺及疏松結(jié)締組織。
四、中縱隔middle mediastinum
為心包和心臟所在的部位。此外，還有出入心的大血管、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。
圖7-10 縱隔的分部
圖7-11 上縱隔 （平第4胸椎橫斷面)上面觀
1．心包pericardium為包裹心臟及大血管根部的囊狀結(jié)構(gòu)，由內(nèi)、外兩層構(gòu)成。外層叫纖維心包fibrouspericardium，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，上方附著于大血管的根部并與血管外膜相續(xù)；下方附著于膈的中心腱；前方與胸骨體間有胸骨心包上、下韌帶，以固定心包。內(nèi)層為漿膜心包serouspericardium，分為臟、壁兩層。壁層襯于纖維心包的內(nèi)面，臟層附于心肌層外面，即心外膜。臟、壁兩層在大血管根部相互移行。兩層間的腔隙為心包腔pericardialcavity內(nèi)含少量漿液，心臟搏動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。心包腔在一些部位腔隙較大，叫做心包竇。主要有位于左、右肺靜脈根部及下腔靜脈的左側(cè)與心包后壁之間的心包斜竇obliquepericardial sinus；位于升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈后方與上腔靜脈和左心房前壁之間的心包橫竇transversepericardial sinus,其大小可容一橫指通過(guò)。在心直視手術(shù)時(shí)，可在橫竇處暫時(shí)中斷主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的血流。另外，漿膜心包壁層的前部移行于下部處與心尖之間形成的隱窩，即使心臟搏動(dòng)時(shí)亦不進(jìn)入其內(nèi)，稱為心包前下竇，其深度約1-2厘米，為心包積液時(shí)進(jìn)行穿刺的部位（圖7－12)。
圖7-12 心包及心包竇
