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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床? > 物理診斷學 > 正文:14-1 心電圖(electrocardiogram,ECG)基本知識
    

心電圖基本知識

  心臟機械性收縮之前,心肌先發(fā)生電激動。心肌的電激動傳布全身,在身體不同部位的表面發(fā)生電位差。通過心電圖機把不斷變化的電位連續(xù)描記成的曲線,即心電圖。臨床心電圖學就是把身體表面變動的電位記錄下來,結(jié)合其他臨床資料,給以適當解釋,以輔助臨床診斷的一門科學。

  一、典型心電圖

  心電圖由一系列不相同的“波組”構(gòu)成。一個典型的心電圖包括下述各波及波段(圖14-1-1)

圖14-1-1 心電圖各波和波段示意圖

  P波(P wave):反映左右心房的電激動過程電位和時間的變化。

  P-R間期(P-R interval):代表心房開始除極至心室開始除極的時間。

  P-R段(P-R segment):代表心房激動通過房室交界區(qū)下傳至心室的時間。

  QRS波群(QRS Complex):反映左右心室除極過程電位和時間的變化,典型的QRS波 群包括三個相連的波。第一個向下的波為“Q”波;繼之向上的波為“R”波;繼R波之后的向下波為“S”波。

  S-T段(S-T segment):從QRS波群終點到T波起點的線段,反映心室早期復(fù)極過程電位和時間的變化。

  T波(T wave)反映晚期心室復(fù)極過程電位的變化。

  U波(U wave):代表心肌活動的“激后電位”(after potential).

  Q-T間期(Q-T interval):從QRS波群起點到T波終點的時間;反映心室除極和復(fù)極的總時間。

  二、心電產(chǎn)生的原理

 。ㄒ)心肌細胞的極化狀態(tài)和靜息電位

  心肌細胞在靜息狀態(tài)下,細胞膜外帶正電荷,膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負電荷,這種電荷穩(wěn)定的分布狀態(tài)稱為極化狀態(tài)(圖14-1-2)。通過實驗,測得極化狀態(tài)的單一心肌細胞內(nèi)電位為-90mV,膜外為零。這種靜息狀態(tài)下細胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位(resting potential)這種穩(wěn)恒狀態(tài)就稱極化狀態(tài)。

圖14-1-2 極化狀態(tài)圖

  極化狀態(tài)時靜息電位的恒定,有賴于細胞的代謝活動,細胞內(nèi)外鉀離子及鈉離子濃度的比值以及細胞膜對鉀、鈉、鈣、蛋白質(zhì)、氯離子等具有不同的通透性。在靜息狀態(tài)下,細胞內(nèi)鉀離子濃度約為細胞外鉀離子濃度的30倍,相反細胞外鈉離子濃度約為細胞內(nèi)鈉離子濃度的15倍。至于陰離子,細胞內(nèi)液以蛋白陰離子的濃度為高,而在細胞外液則以氯離子濃度為高。由于細胞膜對鉀離子的通透性遠超超過對鈉離子和通透性,細胞內(nèi)鉀離子濃度又高于細胞外數(shù)十倍,鉀離子便會不斷地從細胞內(nèi)向細胞外滲出。當鉀離子外滲時,氯離子亦隨之外滲,但因細胞膜本身帶有負電荷,氯離子滲出受阻,就使較多的鉀離子滲出到膜外,而未能滲出的游離型陰離子(主要是蛋白陰離子,其次是氯離子)留在膜內(nèi),使膜內(nèi)電位顯著低于膜外。膜內(nèi)負電位的大小和靜息時鉀離子外滲的多少有密切關(guān)系,鉀離子外滲越多,留在膜內(nèi)的陰離子也越多,因而膜內(nèi)負電位也越大,同時由于膜內(nèi)帶負電荷的陰離子越來越多,吸引著膜內(nèi)鉀離子(靜電力作用),使膜內(nèi)鉀離子逐漸不能再向外轉(zhuǎn)移,因而使膜內(nèi)電位維持在-90mV的水平上,形成了靜息電位。

 。ǘ)心肌細胞的除極、復(fù)極過程和動作電位心肌細胞在興奮時所發(fā)生的電位變化稱為動作電位,即心肌細胞的除極和復(fù)極過程(圖14-1-3)。分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相。4相為靜息期。

  1.0相(去極化期):心肌細胞受刺激時鈉通道開放,細胞膜對Na+的通透性急驟升高,使細胞外液中的大量Na+滲入細胞內(nèi),膜內(nèi)電位從靜息狀態(tài)的-90mV迅速上升到+30mV,形成動作電位的上升支即0相,0相非常短暫,僅點1-2ms。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極(depolarization)。相當于心電圖QRS波群的前半。

  2.1 相(早期快速復(fù)極相):心肌細胞經(jīng)過除極后,又逐漸恢復(fù)負電位稱為復(fù)極,動作電位到達頂峰后,立即開始復(fù)極,在復(fù)極開始到達零電位形成1相。因為此時Na+的內(nèi)流已銳減,細胞膜對K+和Cl-的通透性增大,引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流,其中K+外流是主要的,使膜內(nèi)電痊快速自+20mV下降至0線形成1相。約占10ms。相當心電圖QRS波群的后半部。醫(yī)學全.在線payment-defi.com

  3.2相(平臺期):為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減,停滯于接近零電位的等電位狀態(tài),形成平臺。此期持續(xù)時間較長,約占100~150ms,在膜電位低于-55~-40mV時,膜上的鈣通道激活,使細胞外Ca++緩慢內(nèi)流,同時又有少量K+外流,致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變。相當于心電圖的S-T段。

  4.3 相(快速復(fù)極末相):此期復(fù)極過程加速,膜內(nèi)電位較快下降至原來的膜電位水平,主要由于膜對K+的通透性大大增高,細胞外K+濃度較低促使K+快速外流。相當心電圖的T流。

  5.4 相(靜息相):通過細胞膜上的鈉-鉀泵活動加強,使細胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平。相當于心電圖T波的等電位線。

  4 相的開始相當于復(fù)極過程完畢,心室舒張期由此開始。

圖14-1-3 心肌細胞除極復(fù)極時電位變化與離子活動心電圖關(guān)系示意圖

A.心肌細胞除極與復(fù)極過程中的電位曲線;a.零電位線b.靜息電位c.動作電位開始

B.相應(yīng)的心電圖;0位相:相當于心電圖的R波;1位相:相當于心電圖的J點;2位相:相當于心電圖的S T段;3位相:相當于心電圖的T波;4位相:相當于心電圖T波后的靜息電位

C.心肌細胞膜內(nèi)外在不同位相時的離子變化

 

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