[臀部的解剖步驟與方法]
1、切口及翻皮瓣
尸體俯臥位，從髂前上棘沿髂嵴做一弓形切口至髂后上棘；再沿骶部正中線切至尾骨尖，環(huán)繞肛門(mén)至?xí)帲幠一虼箨幋?后部；沿臀溝做一斜切口至大轉(zhuǎn)子，此切口切勿過(guò)深，以免損傷股后皮神經(jīng)及臀下皮神經(jīng)，將臀部皮瓣向外側(cè)翻起。
2、淺筋膜和淺結(jié)構(gòu)
由于臀部皮膚厚，淺筋膜中脂肪層也較厚，故翻皮時(shí)可連同脂肪層一并翻起，翻起時(shí)注意觀察自骶棘肌外側(cè)緣穿出的臀上皮神經(jīng)越過(guò)髂嵴上緣到達(dá)臀部，在臀溝處淺筋膜內(nèi)尋找臀下皮神經(jīng)（股后皮神經(jīng)返支)。其余臀中皮神經(jīng)不必一一尋覓，這些皮神經(jīng)亦不予保留。
3、觀察并修除深筋膜
臀部深筋膜致密且為臀大肌的起點(diǎn)之一，故修理時(shí)應(yīng)順肌纖維方向進(jìn)行，不必完全修凈，以能觀察到肌纖維的行向?yàn)闇?zhǔn)。
圖4-13 坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系類(lèi)型
4、觀察及切斷臀大肌
首先觀察臀大肌起止點(diǎn)和纖維的走行方向，同時(shí)可見(jiàn)臀大肌上方的一部分臀中肌。然后鈍性分離臀大肌的上、下緣，用手指或刀柄伸入臀大肌深面，盡可能使臀大肌與深面的結(jié)構(gòu)分離。然后將臀大肌從起點(diǎn)外側(cè)約2厘米處縱行切斷，并向外側(cè)翻起，操作時(shí)應(yīng)注意（1)分離和切斷下緣時(shí)，切勿損傷骶結(jié)節(jié)韌帶；（2)翻肌時(shí)遇到由深面連于臀大肌的的臀上、下血管和臀下神經(jīng)，觀察清楚后，在靠近臀大肌處切斷，但需注意股后皮神經(jīng)貼附于臀大肌的深面，切勿切斷該神經(jīng)。臀大肌翻起后，觀察臀大肌的止端�？梢�(jiàn)肌的深部（約1/4)附著于股骨的臀肌粗隆；其余部分（約3/4)止于髂脛束。在臀大肌與大轉(zhuǎn)子之間尋覓臀大肌轉(zhuǎn)子囊，此外在臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間還可見(jiàn)較小的臀大肌坐骨囊。可用刀尖劃破薄層的囊壁，觀察平滑的粘液囊內(nèi)壁。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
5、解剖臀大肌深面結(jié)構(gòu)
（一)清理臀大肌深面的疏松結(jié)締組織，鈍性分離臀中肌與梨狀肌，以刀柄或手指由臀中肌下緣插入深面，然后切斷該肌起點(diǎn)，翻開(kāi)臀中肌，觀察其深面的臀小肌及分布于臀中、小肌之間的臀上神經(jīng)和臀上血管深支。
（二)清理梨狀肌上、下緣的結(jié)構(gòu)
（1)經(jīng)梨狀肌上孔出入盆腔的有：臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和靜脈。
（2)經(jīng)梨狀肌下孔出入盆腔的結(jié)構(gòu)，由外向內(nèi)依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈及靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及靜脈、陰部神經(jīng)等。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及靜脈和陰部神經(jīng)出梨狀肌下孔后隨即繞坐骨棘進(jìn)入坐骨小孔，至坐骨直腸窩和尿生殖三角內(nèi)。在此部解剖時(shí)，追蹤這些結(jié)構(gòu)不應(yīng)超過(guò)骶結(jié)節(jié)韌帶，以免破壞會(huì)陰部的結(jié)構(gòu)。另外，注意觀察坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。
�。�3)在膝部放一木枕將下肢抬高使大腿過(guò)伸，坐骨神經(jīng)和股后群肌肉松弛。牽開(kāi)坐骨神經(jīng)，清理其深面的肌肉，自上而下有上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌和股方肌。注意觀察和領(lǐng)會(huì)閉孔內(nèi)肌腱的走向。
