急性腎功能衰竭（acute renal failure)是各種原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的臨床綜合癥。臨床上主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，并常伴有少尿或無(wú)尿。
一、急性腎功能衰竭的原因與分類(lèi)
根據(jù)發(fā)病原因可將急性腎功能衰竭分為腎前性、腎性和腎后性三大類(lèi)。
�。ㄒ�)腎前性急性腎功能衰竭
腎前性急性腎功能衰竭是由于腎臟血液灌流量急劇減少所致，常見(jiàn)于休克的早期。此時(shí)，有效循環(huán)血量減少和血壓降低除直接導(dǎo)致腎血流量減少外，還可通過(guò)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)使腎臟小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，從而進(jìn)一步降低腎臟血液灌流量和有效濾過(guò)壓。故GFR顯著減少。同時(shí)，繼發(fā)性醛固酮和ADH分泌增多，又可增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉、水的重吸收，因而尿量顯著減少，尿鈉含量低于20mmol（mEq)/L，尿比重較高。GFR的急劇減少，還可引起高鉀血癥和酸堿平衡紊亂。
由于腎前性急性腎功能衰竭時(shí)尚無(wú)腎實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損害，故當(dāng)血容量、血壓及心輸出量因及時(shí)的治療而恢復(fù)正常時(shí)，腎臟泌尿功能也隨即恢復(fù)正常。因此，一般認(rèn)為這是一種功能性急性腎功能衰竭，但若腎缺血持續(xù)過(guò)久就會(huì)引起腎臟器質(zhì)性損害，從而導(dǎo)致腎性急性腎功能衰竭。
�。ǘ�)腎性急性腎功能衰竭
腎臟器質(zhì)性病變所引起的急性腎功能衰竭稱為腎性急性腎功能衰竭。例如，急性腎小球腎炎和狼瘡性腎炎（見(jiàn)于全身性紅斑狼瘡)時(shí)，由于炎性或免疫性損害，可使大量腎小球的功能發(fā)生障礙，故可引起急性腎功能衰竭。雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞亦可引起急性腎功能衰竭。此外，急性腎盂腎炎、子癇、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等也都能引起急性腎功能衰竭。
但是，臨床上較為常見(jiàn)的是腎缺血及腎毒物引起的急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。急性腎小管壞死的原因有以下兩類(lèi)。醫(yī)學(xué)全在.線提供
1.腎缺血多見(jiàn)于各種原因引起的休克病例而又未得到及時(shí)有效的搶救時(shí)。此時(shí)，嚴(yán)重和持續(xù)性的血壓下降和腎小動(dòng)脈的強(qiáng)烈收縮，可使腎臟血液灌流量顯著而持續(xù)地減少。因此，腎小管可發(fā)生缺血性損害，甚至發(fā)生壞死。在已經(jīng)出現(xiàn)腎小管器質(zhì)性病變后，即使糾正血容量并使血壓恢復(fù)正常，也不能使腎臟泌尿功能迅速恢復(fù)�；颊吣蛑泻械鞍踪|(zhì)，紅、白細(xì)胞及各種管型。尿鈉濃度一般可升高到40～70mmol(40～70mEq)/L或更高，說(shuō)明腎小管已因受損而致保鈉功能減退。
2.腎毒物重金屬（汞、砷、銻、鉛)，抗菌素（二甲氧苯青霉素、新霉素、多粘菌素、慶大霉素、先鋒霉素等)，磺胺類(lèi)，某些有機(jī)化合物（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚、甲苯等)，殺蟲(chóng)藥，毒蕈。某些血管和腎臟造影劑、蛇毒、肌紅蛋白等經(jīng)腎臟排泄時(shí)，均可直接損害腎小管，甚至引起腎小管上皮細(xì)胞壞死。此時(shí)若并發(fā)腎臟血液灌流量不足，則更會(huì)加劇腎小管的損害。
在許多病理?xiàng)l件下，腎缺血與腎毒物經(jīng)常同時(shí)或相繼發(fā)生作用。例如在腎毒物作用時(shí)，腎內(nèi)可出現(xiàn)局部血管痙攣而致腎缺血；反之，腎缺血也常伴有毒性代謝產(chǎn)物的堆積。一般認(rèn)為腎缺血時(shí)再加上腎毒物的作用，最易引起急性腎功能衰竭。
急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。在臨床上根據(jù)有無(wú)少尿可分為少尿型和非少尿型兩大類(lèi)。少尿型較為常見(jiàn)，患者空然出現(xiàn)少尿（成人24小時(shí)的尿量少于400ml)甚至無(wú)尿（24小時(shí)的尿量少于100ml)。非少尿型患者尿量并不減少，甚至可以增多，但氮質(zhì)血癥逐日加重，此型約占20％。
�。ㄈ�)腎后性急性腎功能衰竭
從腎盞到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起腎后性急性腎功能衰竭。膀胱以上的梗阻，多由結(jié)石引起。然而由于腎臟的代償儲(chǔ)備功能強(qiáng)大，因此只有當(dāng)結(jié)石使兩側(cè)尿路同時(shí)梗阻或一側(cè)腎已喪失功能而另一側(cè)尿路又被阻塞時(shí)才會(huì)引起腎后性急性腎功能衰竭。膀胱及尿道的梗阻可由膀胱功能障礙（如脊髓癆、糖尿病假性脊髓癆等引起的慢性尿潴留)或前列腺肥大、前列腺癌等引起。
在腎后性急性腎功能衰竭的早期并無(wú)腎實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損害。及時(shí)解除梗阻�？墒鼓I臟泌尿功能迅速恢復(fù)。因此對(duì)這類(lèi)病人，應(yīng)及早明確診斷，并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>
二、急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制
急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制目前是指急性腎小管壞死引起的腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制。在探討急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制時(shí)，除臨床觀察、尸體解剖或活體組織檢查外，還常采用各種方法造成急性腎功能衰竭的動(dòng)物模型，以供分析研究。例如可給動(dòng)物注射升汞、硝酸氧鈾（uranyl nitrate)、鉛化合物等造成中毒性急性腎功能衰竭，或者用縮窄腎動(dòng)脈，腎動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)注入去甲腎上腺素、造成失血性休克等方法以引起缺血性腎功能衰竭，也可以肌肉內(nèi)注入甘油造成肌紅蛋白癥并從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭等。在上述動(dòng)物模型中，由于引起腎臟損害的因素較為復(fù)雜，故任何一種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ投疾荒苋嬲f(shuō)明急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制而只能從某一個(gè)方面提示有關(guān)因素的作用。因此應(yīng)當(dāng)指出，下文所述急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制，是從不同動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭兴媒Y(jié)果的綜述，而這些實(shí)驗(yàn)資料也未必能充分闡明臨床所見(jiàn)的急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制。
�。ㄒ�)原尿回漏入間質(zhì)
應(yīng)用顯微穿刺法將14C-菊粉直接注入因缺血或腎動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸氧鈾而受損的大鼠一側(cè)腎臟的腎小管腔后，可在對(duì)側(cè)腎臟生成的尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)有大量放射性菊粉排出。這證實(shí)受損腎臟的腎小管上皮細(xì)胞有較高的通透性，因而菊粉得以通過(guò)回漏而進(jìn)入全身血液循環(huán)，并被對(duì)側(cè)腎臟排出。所以有人認(rèn)為，持續(xù)性腎缺血或腎毒物引起腎小管上皮壞死并進(jìn)而導(dǎo)致急性腎功能衰竭時(shí)，腎小管管腔內(nèi)原尿向腎間質(zhì)的回漏，一方面可直接使尿量減少，另一方面又可通過(guò)形成腎間質(zhì)水腫而壓迫腎小管和阻礙原尿通過(guò)，其結(jié)果是腎小球囊內(nèi)壓增高，GFR進(jìn)一步減少。但最近有人在缺血性及中毒性腎功能衰竭的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死以前已有尿生成減少。臨床上給某些急性腎功能衰竭的患者施行腎包囊切除術(shù)以減輕腎間質(zhì)水腫，也并不能改善腎臟泌尿功能。因此現(xiàn)在認(rèn)為，腎小管壞死引起的原尿回漏，不是急性腎功能衰竭少尿的原發(fā)機(jī)制，但能使少尿加重。
