維生素K(vitamin K)的基本結(jié)構(gòu)為甲萘醌。存在于植物中的為K1,由腸道細(xì)菌合成或得自腐敗魚(yú)粉者為K2,均為脂溶性。人工合成的K3為亞硫酸氫鈉甲萘醌(menadione sodium bisulfate),K4為乙酰甲萘醌(menadione diacetate),均為水溶性。
【藥理作用】維生素K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。這些因子上的谷氨酸殘基必須在肝微粒體酶系統(tǒng)羧化酶的作用下形成9~12個(gè)γ-羧谷氨酸,才能使這些因子具有與Ca2+結(jié)合的能力,并連接磷脂表面和調(diào)節(jié)蛋白,從而使這些因子具有凝血活性。在羧化反應(yīng)中,氨醌型維生素K被轉(zhuǎn)為環(huán)氧型維生素K,后者在NADH作用下還原為氫醌型,繼續(xù)參與羧化反應(yīng)。維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原反應(yīng)受阻(被香豆素類),因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成停留于前體狀態(tài),凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),引起出血。
圖28-2 維生素K作用示意圖
KH2氫醌型維生素K,KO環(huán)氧型維生素K
【臨床應(yīng)用】用于維生素K缺乏引起的出血,如梗阻性黃疸、膽瘺,慢性腹瀉所致出血,新生兒出血,香豆素類、水楊酸鈉等所致出血。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充,以免維生素K缺乏。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com
【不良反應(yīng)】維生素K1靜脈注射太快可產(chǎn)生潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫。較大劑量維生素K3對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒可發(fā)生溶血及高鐵血紅蛋白癥。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病人也可誘發(fā)溶血。
抗纖維蛋白溶解劑
抗纖溶劑(antifibrinolysin)是一類競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶原激活因子,高濃度也抑制纖溶酶活性的物質(zhì)。用于纖溶亢進(jìn)所致出血,如肺、肝、脾、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血?诜樟己,也可注射給藥。臨床常用的有氨甲苯酸(P-aminomethylbenzoic acid,PAMBA)、氨甲環(huán)酸(tranexamic acid,AMCHA)等。用量過(guò)大可致血栓形成,誘發(fā)心肌梗塞。