傳染性單核細胞增多癥

　　[并發(fā)癥]

　�。ㄒ�)呼吸系統(tǒng)　約30%患者可并發(fā)咽部細菌感染。5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。

　　（二)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥　部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。

　�。ㄈ�)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥　并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長。

　�。ㄋ�)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變，發(fā)生率約為1%。

　　其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。

　　[診斷與鑒別診斷]

　�。ㄒ�)流行病學資料 應注意當?shù)亓餍袪顩r，是否曾赴流行地區(qū)出差旅游。周圍有無類似患者，以便協(xié)助診斷。

　�。ǘ�)臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)熱、咽痛、頸部及其它部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，多形性皮疹，但本病臨床表現(xiàn)變異較大，散發(fā)病例易誤診，尤其在無實驗室檢查條件的情況下，診斷困難較大。

　�。ㄈ�)實驗室檢查

　　1．血象 白細胞總數(shù)正�；蛏栽龆�，最高可達30～50×109/L。單個核細胞（淋巴細胞、單核細胞及異型淋巴細胞)可達60%以上，其中異型淋巴細胞可在10%以上。

　　2．嗜異性凝集試驗（heterophil agglutination test)是一標準的診斷性試驗，其原理為患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可與綿羊或馬紅細胞凝集。該試驗在病程早期即呈陽性，約為40%，第二、三周陽性率分別可達60%及80%以上，恢復期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴網(wǎng)狀細胞瘤、單核細胞白血病及結(jié)核病等患者，血清中也可出現(xiàn)嗜異性抗體，可用豚鼠腎和牛紅細胞吸收試驗加以鑒別（表1)，一般認為經(jīng)豚鼠腎吸收后的滴定效價在1：64以上者具有診斷意義。

表1 嗜異性抗體的鑒別吸收試驗

　　 3．EBV抗體檢測　抗EBV有對VCA、EA、EBNA的抗體及補體結(jié)合抗體、中和抗體等。其中以抗-VCAIgM、和IgG較為常用，前者出現(xiàn)早、消失快、靈敏性與特異性高，有早期診斷價值，后者出現(xiàn)時間早，滴度較高且可持續(xù)終身，宜用于流行病學調(diào)查。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com

　　4．EBV的檢測 較為困難，且在健康人及其他疾病患者中亦可檢出病毒，故很少用于臨床診斷。

　　本病應與以咽峽炎表現(xiàn)為主的鏈球菌感染、皰疹性咽峽炎、風濕熱等，以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的結(jié)核病、淋巴細胞白血病、淋巴網(wǎng)狀細胞瘤等，以黃疸、肝功異常為特征的病毒性肝炎及化驗改變較類似的傳染性淋巴細胞增多癥、巨細胞病毒感染、血清病等進行鑒別。此外本病還需與心肌炎、風疹、病毒性腦炎等相鑒別。

　　[治療]

　　本病無特異性治療，以對癥治療為主，患者大多能自愈。當并發(fā)細菌感染時，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認為使用甲硝噠唑（滅滴靈0.6～1.2g/日)或氯林可霉素(0.45～0.9g/日)5～7天也有一定效果。約95%的患者應用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素可出現(xiàn)多形性皮疹。

　　腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。用法為強的松第一天80mg，隨后逐漸減量，療程一周。

　　抗病毒藥物如阿糖腺苷、皰疹凈等可能對本病有效。

　　[預防]

　　目前尚無有效預防措施。急性期患者應進行呼吸道隔離。其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長達數(shù)月，故病后至少6個月不能參加獻血。疫苗尚在研制中。

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