【影像診斷】
0.3-0.5L積液X線下僅見肋隔角變鈍；更多的積液顯示有向外側(cè)，向上的弧形上緣的積液影（圖2－13－2)平臥時(shí)積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低。液氣胸時(shí)積液有液平面。大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其它病變。包裹性積液不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，局限于葉間肺與膈之間，有時(shí)超聲檢查或人工氣腹可協(xié)助診斷。
圖2－13－2滲出性胸膜炎
B型超聲可探查被胸液掩蓋的腫塊，幫助胸腔穿刺術(shù)的定位。CT檢查能根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或膿液，還可顯示縱隔，氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。高千伏X線檢查也是較好診斷手段。這些影像都可與X線檢查結(jié)果聯(lián)系分析，對(duì)診斷很有幫助。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
胸腔穿刺抽出積液作下列檢查，對(duì)明確積液性質(zhì)及病因診斷均非常重要。
一、外觀
漏出液清澈透明，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018。滲出液多呈草黃色，稍混濁，比重＞1.018。膿性積液若有大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈不同程度的洗肉水樣或靜脈血樣；乳狀胸液為乳糜胸；巧克力色胸液提示阿米巴肝膿腫破入胸腔；黑色胸液可能有曲菌感染。
二、細(xì)胞
漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100×106／L，以淋巴細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞為主。滲出液白細(xì)胞常多于500×106／L。膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)10×109／L以上。中性粒細(xì)胞增多提示急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主時(shí)多為結(jié)核性或癌性；酸性粒細(xì)胞增多見于寄生蟲感染或結(jié)締組織病等。胸液中紅細(xì)胞在5×109／L以上，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤、結(jié)核病等引起。胸腔穿刺損傷血管也可引起血性胸液，應(yīng)注意鑒別。紅細(xì)胞超過10×1010／L時(shí)提示創(chuàng)傷、腫瘤或肺栓塞。癌性胸液中約有60％可檢出癌細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸液中細(xì)胞染色體數(shù)目和形狀變異（非整倍體)對(duì)惡性腫瘤的診斷有幫助。胸液中間皮細(xì)胞常有變形，易誤為腫瘤細(xì)胞，應(yīng)注意識(shí)別�！》墙Y(jié)核性胸液中間皮細(xì)胞超過5％，而且較易找到狼瘡細(xì)胞。
三、PH
結(jié)核性胸液pH常＜7.30；pH<7.00者僅見于膿胸、結(jié)締組織病以食管破裂所伴發(fā)的胸腔積液，急性胰腺炎所伴胸液pH＞7.30。當(dāng)pH＞7.40時(shí)，應(yīng)懷疑為癌性胸液。
四、病原體
胸液離心沉淀作涂片染色檢查找細(xì)菌，除作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)外，還可根據(jù)需要作結(jié)核菌或真菌培養(yǎng)。結(jié)核性胸膜炎大量胸液沉淀后作培養(yǎng)，約20％陽性。巧克力色膿液還應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。
五、蛋白質(zhì)
滲出液的蛋白含量，胸液／血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L時(shí)，胸液比重約為1.018（每加減蛋白1g，使比重增減0.003)。漏出液蛋白含量較低（＜30g/L)，以白蛋白為主，粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))陰性。
六、類脂
乳糜胸胸液中含中性脂肪、甘油三酯較多（＞4.52mmol/L)是陳舊性積液膽固醇積聚所致，見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎，癌性胸液或肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。膽固醇性胸腔積液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃色或暗褐色，含有膽固醇結(jié)晶，脂肪顆粒及大量退變細(xì)胞（有淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞)。
七、葡萄糖
漏出液內(nèi)葡萄糖含量通常在3.34mmol/L以上；癌性胸液內(nèi)葡萄糖也很少低于此值。若甚低，則提示腫瘤廣泛浸潤，癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)率高，預(yù)后不良。
炎癥所致胸液中葡萄糖含量降低，膿性胸液內(nèi)葡萄糖通常低于1.11mmol/L；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所伴胸液的糖含量甚低，有時(shí)低于0.12mmol/L。
八、酶
胸液乳酸脫氫酶（LDH)含量增高，其中淀粉酶含量有時(shí)甚至高于血淀粉酶的水平。約10％惡性腫瘤的胸液中淀粉酶含量亦升高。食管破裂時(shí)，唾液中淀粉酶流入胸腔，亦使胸液中含量增高。
結(jié)核性胸液中腺苷酸脫氨酶（ADA)可以高于100U／L（一般在45U／L以上)；而癌性胸液常低于25U／L，含量低于45U／L時(shí)，還可能為其他炎性滲出液，如肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
此外，溶菌酶（LZM)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等在結(jié)核性胸液中可以增高，而在惡性胸液中一般不高，有時(shí)亦可作為輔助性鑒別資料。
九、免疫學(xué)檢查
風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病、癌癥等所伴胸液中類風(fēng)濕因子滴定度在1:160以上。結(jié)締組織�。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡)胸液中補(bǔ)體減少，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸液中狼瘡細(xì)胞比血中更易發(fā)現(xiàn)。
十、胸膜活檢
經(jīng)皮胸膜活組織檢查對(duì)于鑒別是否有腫瘤以及判定胸膜肉芽腫性病變時(shí)，很有幫助。擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本病理檢查,還可作結(jié)核菌培養(yǎng)。膿胸或有出血傾向的患者不宜作胸膜活檢，必要時(shí)可用胸鏡或纖維支氣管鏡插入胸膜腔窺視，進(jìn)行活檢。
