[X線檢查]
吸入性肺膿腫早期為化膿性炎癥階段，X線呈大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或整個(gè)肺段。膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞。吸收恢復(fù)期、經(jīng)膿液引流和抗生素治療后，肺膿腫周圍炎癥先吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。
并發(fā)膿胸時(shí)，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影；若伴發(fā)氣胸則可見到液平面。
側(cè)位X檢查可明確肺膿腫的部位及范圍大小，有助于作體位引流和外科手術(shù)治療。
支氣管造影術(shù)通常用于慢性肺膿腫疑有并發(fā)支氣管擴(kuò)張者。
血源性肺膿腫，病灶分布在一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限炎癥塊，或邊緣整齊的球形病灶，中央有小膿腔和液平。炎癥吸收后，亦可能有局灶性纖維化或小氣囊后遺陰影。
[纖支鏡檢查]
有助于發(fā)現(xiàn)病因和及時(shí)治療。如見異物，應(yīng)取出異物以利氣道引流通暢；疑為腫瘤阻塞，則可作病理活檢診斷，并應(yīng)經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管盡量接近膿腔，加強(qiáng)膿液吸引和病變部位注入抗生素，以提高療效與縮短病程。
[診斷和鑒別診斷]
對(duì)有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史的患者，其血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平，作出急性肺膿腫的診斷并不困難。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，伴發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。痰、血培養(yǎng)，包括厭氧菌以及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病因診斷、指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。
肺膿腫應(yīng)考慮與下列疾病相鑒別。
一、細(xì)菌性肺炎
早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和X線胸片表現(xiàn)很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口唇皰疹、鐵銹痰，不會(huì)有大量膿臭痰；X線胸片示肺葉或段性實(shí)變，或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空腔形成。
二、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染
空洞性肺結(jié)核為一慢性病，常有呼吸道和全身癥狀，而無嚴(yán)重急性毒性癥狀和咳大量膿臭痰，痰中找到結(jié)核菌可確診。但在并發(fā)化膿性細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)急性感染癥狀和咳較多膿痰，由於化膿性細(xì)菌大量繁殖痰中難以檢出結(jié)核菌。如患者過去無典型的慢性結(jié)核病史和臨床表現(xiàn)，易將結(jié)核性空洞繼發(fā)感染誤診為肺膿腫。所以要細(xì)心地詢問病史和辨認(rèn)X線胸片有無慢性結(jié)核病的病理性變化，對(duì)診斷結(jié)核性空洞有幫助。如一時(shí)不能鑒別，可按急性肺膿腫治療控制急性感染后，胸片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結(jié)核病變。痰結(jié)核菌可陽轉(zhuǎn)。
三、支氣管肺癌
支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對(duì)較長(zhǎng)，因有一個(gè)逐漸阻塞的過程，毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。阻塞性感染由于支氣管引流不暢，抗生素不易控制炎癥和發(fā)熱，因此在40歲以上出現(xiàn)肺局部反復(fù)感染、且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎可能，應(yīng)常規(guī)作纖支鏡檢查。以明確診斷。支氣管鱗癌病變可發(fā)生壞死液化，形成空洞，但一般無毒性或急性感染癥狀。X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤(rùn)，肺門淋巴結(jié)可能腫大，故不難與肺膿腫區(qū)分。經(jīng)纖支鏡肺組織活檢，或痰液中找到癌細(xì)胞，肺癌的診斷得以確立。
