(二)運(yùn)動(dòng)障礙
1.痙攣發(fā)作:發(fā)作時(shí)徐緩倒地,痙攣發(fā)作無規(guī)律性,或?yàn)樗闹χ,不能被?dòng)屈曲,或呈角弓反張狀,或作掙扎亂動(dòng),雙手抓胸,揪頭發(fā)、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現(xiàn)。發(fā)作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球游動(dòng)、瞳孔正常,對光反應(yīng)存在。一般無咬破舌頭或其它外傷及尿失禁,同時(shí)也查不到病理反射。發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。一般意識不完全喪失,發(fā)作后能部份回憶。
2.震顫:范圍可及頭、舌、肢體、腹壁等,為陣發(fā)性粗大不規(guī)則抖動(dòng),分散注意時(shí)減輕。
3.行立不能:臥位時(shí)雙下肢活動(dòng)正常,肌力良好,但不能站立,寸步難行。
4.癱瘓:可為截癱、偏癱、一(或二、三、四)個(gè)肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強(qiáng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)常有抵抗,無肌萎縮,腱反射存在,無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。
5.失音和不言癥:失音者說話時(shí)聲低如耳語。不言者堅(jiān)持緘默不語,但筆談能力完好。若合并有耳聾時(shí)稱癔癥性聾啞癥。
。ㄈ)反射障礙:腱反射正常、活躍或減弱,偶有咽反射消失。
。ㄋ)內(nèi)臟功能障礙
1.嘔吐:多為頑固性嘔吐,食后即吐,吐前無惡心,吐后仍可進(jìn)食,雖長期嘔吐,并不引起營養(yǎng)不良。消化道檢查無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)。
2.呃逆:呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮,在別人注意時(shí)尤為明顯,無人時(shí)則減輕。
3.過度換氣:呈喘息樣呼吸,雖然發(fā)作頻繁而強(qiáng)烈,但無紫紺與缺氧征象。
4.其它:癔癥球、多飲多尿、鼓腸等。
二、精神癥狀:多呈發(fā)作性。
(一)朦朧狀態(tài):突然出現(xiàn)意識范圍縮小,與外界能作部份接觸和對答,說話內(nèi)容簡單,常反映與病因有關(guān)的內(nèi)心體驗(yàn)。有時(shí)出現(xiàn)雙重人格或鬼神附體,可有明顯生動(dòng)的幻視、幻覺,情感豐富而逼真。持續(xù)半小時(shí)至1~2小時(shí),嘆口氣后突然清醒,對發(fā)作中經(jīng)歷僅能部分回憶或完全為能回憶。
(二)木僵狀態(tài):突然起病,對外界刺激無反應(yīng),雙上肢屈肘握拳,雙下肢伸直,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有抵抗,腱反射正常,無病理反射。雙目緊閉,被動(dòng)翻天眼球時(shí)上轉(zhuǎn)或游動(dòng),瞳孔正常,對光反應(yīng)存在?砂橛嘘嚢l(fā)性摒氣,心律與血壓正常?沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)。
。ㄈ)情感爆發(fā):在精神因素作用下急性發(fā)病,表現(xiàn)為哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語增多等,常以唱小調(diào)方式表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)。情感反應(yīng)迅速,破涕為笑并伴有戲劇性表情動(dòng)作。發(fā)作持續(xù)時(shí)間常受周圍有言語和態(tài)度的影響。發(fā)作時(shí)有輕度意識模糊,發(fā)作后能部分回憶。
(四)精神性遺忘癥:以對引起精神創(chuàng)傷事件的局限性遺忘較多見,對即往經(jīng)歷和全部遺忘見于戰(zhàn)時(shí)癔癥。
。ㄎ)神游癥:患者突然離家外出漫游,歷時(shí)數(shù)日,清醒后對其過程不能回憶。
[病程和預(yù)后]
多呈發(fā)作性,急性起病,消失迅速。軀體癥狀可呈持續(xù)性,如治療不當(dāng),可延續(xù)數(shù)年,甚至十余年,經(jīng)適當(dāng)治療,多能迅速好轉(zhuǎn),癔癥性性格特征顯著者,易復(fù)發(fā)。
[診斷依據(jù)與鑒別診斷]
癔癥的疹斷必須具有排除性與支持性兩種依據(jù)。因此,診斷本癥必須詳詢病史、癥狀演變進(jìn)程,與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)因素;認(rèn)真分析癥狀的起因,性質(zhì)和特征;詳細(xì)查體和必要的輔助檢查,以排除其它疾病;尤其是兒童和中老年首次出現(xiàn)發(fā)作者,或與某些軀體器質(zhì)性疾病并存時(shí),更應(yīng)慎重。不能僅根據(jù)病前有精神因素與暗示治療有效而作出診斷,客觀地估計(jì)精神因素和暗示性在每例患者的發(fā)病、治療與轉(zhuǎn)歸上實(shí)際意義是十分重要的。