3.上消化道大出血緊急處理：上消化道大出血是門靜脈高壓癥十分嚴重的并發(fā)癥。肝硬變病人中僅有40%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50～60%可并發(fā)大出血。大出血后，病員不僅可因急性大出血發(fā)生休克，還有發(fā)生肝昏迷的可能，搶救措施如下：
�。�1)非手術治療：①及時補足血容量，糾正休克；②使用止血藥物，如安絡血，維生素K，若出血仍不止，可使用腦垂體后葉素20單位加入5%葡萄糖200毫升內(nèi)緩慢靜脈滴注，必要時4小時后重復注射。③三腔管壓迫止血：原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達止血目的。該管（圖2-82)有三腔，一通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔可行吸引、沖洗和注入止血藥物。
用法：先向氣囊充氣，一般胃氣囊充氣量為150～200ml，食管氣囊為100～150ml。氣囊充盈后，應是膨脹均勻，彈性良好。將充氣囊置于水下，證實無漏氣后，即抽空氣囊，涂上石蠟油，并認真做好病人思想工作，從病人鼻孔緩慢地把管插入胃內(nèi)；邊插邊讓病人做吞咽動作，直至管已插入50～60cm，抽得胃內(nèi)容為止。先向胃氣囊充氣后，用鉗夾住其管口，以免空氣逸出。于是將管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有輕度彈力時，即利用滑車裝置，在管端懸以重量約0.5kg的物品，作牽引壓迫。接著觀察止血效果，如仍有出血，再向食管氣囊注氣充盈。放置三腔管后，應抽除胃內(nèi)容，并用生理鹽水反復灌洗，觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出。如無鮮血，同時血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制。
圖2-82 三腔管壓迫止血法
應用三腔要注意下列事項：①病人應側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液，以免發(fā)生吸入性肺炎；②三腔管一般放置24小時；如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12～24小時，如確已止血，才將管慢慢拉出；③在進行三腔管壓迫止血期間，要加強護理，經(jīng)常吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的發(fā)生；還要嚴密觀察，慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；④放置三腔管的時間不宜持續(xù)超過3～5天，否則，可使食管或胃底粘膜因受壓迫太久而發(fā)生潰爛、壞死。因此，每隔12小時應將氣囊放空10～20分鐘；如有出血即充氣壓迫。⑤預防肝昏迷的發(fā)生，在采用雙氣囊三腔管壓迫的同時，從三腔管胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)積血，肥皂水洗腸，排出結(jié)腸內(nèi)積血，是防止血氨增高的重要措施。
�。�2)手術療法：經(jīng)非手術處理之后，若血壓脈搏不能恢復正常，三腔管胃管內(nèi)抽出鮮血，甚至血壓繼續(xù)下降，則應考慮急診外科手術治療。手術方法一般采用胃底靜脈結(jié)扎術，胃底橫斷術，脾切除術及胃小彎胃底賁門周圍血管離斷術。對肝功能及一般情況較好的病員，可爭取作早期急診分流術。對肝功能差有輕度黃疸及少量腹水，宜采用簡單的止血手術，如脾切除加胃底賁門周圍血管離斷術。手術方法簡單，易于掌握，止血效果一般較好。
