四、異位急性闌尾炎
多數人出生時闌尾已下降到右髂窩內，如胚胎發(fā)育異常，闌尾可滯留于腹腔的任何部位。當異常位置的闌尾發(fā)生急性炎癥時，診斷上有一定困難，臨床上較多見的異位闌尾為盆腔位，肝下位和左側位。
（一)低位（盆腔位)急性闌尾炎：由于盲腸下降過多或右半結腸游離而缺乏固定時，闌尾可位于髂棘線以下，甚至完全進入盆腔內，臨床估計盆位急性闌尾炎發(fā)生率約為4．8～7．4％，表現為轉移性腹痛，只是腹痛部位及壓痛區(qū)均較低，肌緊張也較輕。病程中可能出現直腸刺激癥狀如便次增多，肛門墜脹；或出現膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同，應急診手術切除闌尾。手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置，分離炎性粘連，使闌尾完全游離后予以切除。
�。ǘ�)高位（肝下位)急性闌尾炎：先天性腸道旋轉下降不全時，盲腸和闌尾可停留于肝下；后天性闌尾過長，尖端也可延伸于肝外下。肝下位闌尾炎時，腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查，如證實膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內也無異物回聲時，高位闌尾炎應該考慮，一旦確診，應急診切除闌尾。
�。ㄈ�)左側急性闌尾炎：由于先天性腹腔內臟異位，盲腸可位于左下腹部；后天性游離盲腸，也可移動并粘連固定于左下腹，闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見，其病理類型和發(fā)病過程與右側急性闌尾炎相同，有轉移左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩�？紤]到左側急性闌尾炎的可能時，應仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查，確診后可經左下腹斜切口切除闌尾。
最低點為妊娠二個月；最高點為妊娠八個月
圖 2－67 妊娠期闌尾的位置
