毒蛇咬傷

　　據(jù)目前所知，全世界共有蛇類(lèi)2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10％。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。

　　一、我國(guó)的蛇類(lèi)資源

　　據(jù)考查，我國(guó)共有蛇類(lèi)約150種，以長(zhǎng)江以南和西南各省（區(qū))蛇的種類(lèi)與數(shù)量較多。我國(guó)是世界上產(chǎn)蛇最多的國(guó)家之一，有毒蛇約40種，其中能致死人命的劇毒蛇有十幾種。大連附近的勃海灣上，有一個(gè)面積只有0.63平方公里的蛇島，有蝮蛇萬(wàn)余條，目前以每年超過(guò)一千條的速度增殖，是世界上絕無(wú)僅有的蝮蛇密集的島嶼。毒蛇的確給廣大人民群眾帶來(lái)了危害，但是蛇類(lèi)也具有很大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，蛇干，蛇膽及蛇蛻都是重要的藥物源。從毒液中提取的蛇毒，有良好的鎮(zhèn)痛和止血作用，而且鎮(zhèn)痛作用較為持久，且不會(huì)成癮。蛇皮具有各種艷麗的花紋，可用來(lái)制作皮帶、皮包和皮鞋，美觀適用。蛇肉味道鮮美，可供食用。

　　二、毒蛇與蛇毒的分類(lèi)

　　毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內(nèi)。（圖1－52)

圖1－52 毒蛇與無(wú)毒蛇的區(qū)別

　�。ㄒ�)毒蛇的分類(lèi)：毒蛇大致可分成三大類(lèi)

　　1.以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。

　　2.以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

　　3.兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。

　�。ǘ�)蛇毒的有效成份：

　　1.神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。

　　2.心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。

　　3.溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。

　　4.凝血素：可引起血栓形成。

　　5.各種酶：可引起溶血和組織破壞。

　�。ㄈ�)蛇毒的毒性強(qiáng)度：各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀，下表列出幾種毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比較。（表1－21)

表1－21 放毒量與致死量比較（毫克)

　　三、臨床表現(xiàn)

　　被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類(lèi)、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重。

　�。ㄒ�)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。醫(yī)學(xué)全.在線提供

　　（二)血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周?chē)�的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴頭暈、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過(guò)晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。

　�。ㄈ�)混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類(lèi)似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類(lèi)似神經(jīng)毒致傷。此類(lèi)傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。

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