四、毒蛇咬傷的診斷
診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題
（一)是否為蛇咬傷：道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致 傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。
�。ǘ�)是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～ 4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。（圖1－53)
毒蛇牙痕 無毒蛇牙痕
圖1－53 毒蛇和無毒蛇的典型牙痕
�。ㄈ�)是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。（表1－22)如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常�？s小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。
表1－22 幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態(tài)
| 毒蛇名稱 | 毒蛇牙痕間距 （厘米) | 牙痕形態(tài) |
| 竹葉青 | 0.5～1.2 | （八)呈“八”字形 |
| 蝮 蛇 | 0.6～1.2 | （ )牙距小 |
| 金環(huán)蛇 | 0.8～1.6 | （ )“品”字形。傷口周圍皮膚常呈荔枝皮樣外觀。 |
| 銀環(huán)蛇 | 0.8～1.4 | （ )“品”字形，傷口皮膚常有撕裂。 |
| 蝰斑蛇 | 1.0～1.5 | （ )部組織呈深色 |
| 眼鏡蛇 | 1.1～1.9 | （ )傷口周圍瘀斑和腫脹明顯 |
| 眼鏡王蛇 | 1.5～3.0 | （ )傷口周圍明顯腫脹 |
| 五步蛇 | 1.5～3.5 | （ )牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。 |
五、毒蛇咬傷的預(yù)防
蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大勞動(dòng)者的身體健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。首先要建立建全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實(shí)，做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。其次要發(fā)動(dòng)群眾搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所，經(jīng)常開展滅蛇及捕蛇工作。同時(shí)要搞好預(yù)防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動(dòng)生產(chǎn)的人員，進(jìn)入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時(shí)，要隨時(shí)注意觀察周圍情況，及時(shí)排除隱患，應(yīng)穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時(shí)戴好草帽。遇到毒蛇時(shí)不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動(dòng)來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機(jī)會拾起樹枝自衛(wèi)。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預(yù)防蛇傷的作用。
