三、診斷
急性膀胱炎的診斷，根據(jù)病史、體檢及尿檢而確定。在男性患者應(yīng)觀察尿道口有無(wú)膿性分泌物或陰莖頭包皮炎。尿檢查包括紅、白細(xì)胞和沉渣涂片染色，必要時(shí)作尿培養(yǎng)以確定致病菌的類(lèi)型。急性膀胱炎忌用膀胱鏡檢查。
急性腎盂腎炎的診斷也是根據(jù)病史、體征及尿的檢查，必要時(shí)佐以尿路造影術(shù)。在急性階段忌用器械檢查，以免感染擴(kuò)散。
上尿路感染一般以全身癥狀為主，下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主。上尿路感染與下尿路感染可以同時(shí)存在。單純依靠癥狀和體征來(lái)區(qū)分上、下尿路感染尚感不足。因?yàn)橛酗@著細(xì)菌尿者可毫無(wú)癥狀，腎盂腎炎患者也可無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞增高。尿細(xì)菌的計(jì)數(shù)培養(yǎng)，上、下尿路感染的定位檢查，腎功能檢查及尿路造影等對(duì)感染的診斷具有重要意義。
�。ㄒ�)尿的檢查 尿液的收集方法不同及存放時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)檢查結(jié)果影響很大。目前主張采用清潔中段尿，必要時(shí)可取恥骨上膀胱穿刺尿。每個(gè)病人都應(yīng)做尿常規(guī)檢查，尿路感染尿常規(guī)檢查的特點(diǎn)是膿尿或白細(xì)胞尿。尿沉渣檢查，正常尿液白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/每高倍視野。若白細(xì)胞增多，尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型說(shuō)明腎臟有感染。有膿尿而培養(yǎng)陰性者，首先應(yīng)考慮結(jié)核。單有膿尿尚不能肯定為感染，非感染性疾病亦可引起膿尿。肉眼血尿較少，鏡下血尿常見(jiàn)，在一般情況下，尿中白細(xì)胞數(shù)顯然較紅細(xì)胞為多。
�。ǘ�)細(xì)菌尿的意義 證明尿中有細(xì)菌存在是診斷尿路感染最重要的依據(jù)。正常尿液是無(wú)菌的，尿中出現(xiàn)細(xì)菌一般說(shuō)明泌尿系有感染。但正常人遠(yuǎn)端尿道有細(xì)菌存在，排尿時(shí)可將細(xì)菌混入尿中，導(dǎo)尿同樣也可將細(xì)菌帶入膀胱，甚至引起感染。因此要特別注意尿液的污染。一般應(yīng)取中段尿作培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)。感染尿液每毫升細(xì)菌數(shù)在10萬(wàn)以上；污染尿液每毫升細(xì)菌數(shù)少于1000個(gè)。正常存在于尿道遠(yuǎn)端的細(xì)菌為類(lèi)白喉菌及表皮葡萄球菌，培養(yǎng)出這些細(xì)菌多為污染，重復(fù)培養(yǎng)仍為陽(yáng)性方說(shuō)明有感染。
�。ㄈ�)感染定位 感染部位的確定，對(duì)治療有指導(dǎo)意義。通過(guò)對(duì)感染定位的研究，發(fā)現(xiàn)婦女的尿路感染復(fù)發(fā)者均為上尿路感染；而再感染者則多為下尿路感染。采用免疫熒光試驗(yàn)檢查尿內(nèi)有無(wú)抗體覆蓋細(xì)菌，可對(duì)感染作出定位。其原理是當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入腎臟后，作為抗原，在腎內(nèi)產(chǎn)生抗體，覆蓋細(xì)菌。被覆蓋的細(xì)菌與熒光抗人類(lèi)球蛋白結(jié)合產(chǎn)生免疫熒光反應(yīng)，膀胱炎患者則無(wú)此類(lèi)細(xì)菌產(chǎn)生。采用67鎵行腎掃描診斷腎盂腎炎的正確率達(dá)86％。
四、治療
（一)單純膀胱炎 多為大腸桿菌引起，磺胺、TMP、呋喃坦丁、奈啶酸、吡哌酸、氟哌酸、四環(huán)素、氨芐青霉素均有效，TMP與呋喃坦丁不易產(chǎn)生耐藥菌株，而TMP可殺滅陰道內(nèi)移居生長(zhǎng)的細(xì)菌，故對(duì)易再感染的患者，效果較好。一般采用3～5天的療程即夠。單次劑量治療，卡那霉素500mg肌注，氨芐青霉素3g口服，SMZ＋TMP片（800mg＋160mg)亦能取得較好的效果，但不適用于腎盂腎炎及有合并癥的病人。
�。ǘ�)急性腎盂腎炎 需住院治療，10～14日為一療程，根據(jù)尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用氨芐青霉素或頭孢菌素藥物，于用藥后第3天行尿培養(yǎng)觀察效果。治療后復(fù)發(fā)或反應(yīng)不佳者，應(yīng)進(jìn)一步了解尿路有無(wú)異常情況，治療時(shí)間應(yīng)延至2～6周或更長(zhǎng)的時(shí)間。病情嚴(yán)重可聯(lián)合應(yīng)用β－內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)及可抑制細(xì)菌外膜中β－內(nèi)酰胺酶的藥物等。有外科適應(yīng)證者，進(jìn)行外科治療。
在處理泌尿系感染時(shí)，一般治療極為重要。在急性感染時(shí)期，患者需臥床休息和充分營(yíng)養(yǎng)。增加飲量，保持體內(nèi)水分的平衡，排泄足量的尿，以維持正常腎功能及排除尿路內(nèi)的積膿。若不能口飲，則采用胃腸道外的注入方法，補(bǔ)充體液。護(hù)理工作和對(duì)癥治療可以減輕癥狀和痛苦。
