二、臨床癥狀
膀胱的炎癥根據(jù)病因、病理及發(fā)病方式等可以分為急性膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道綜合征、腺性膀胱炎，以及不屬于感染的間質(zhì)性膀胱炎和放射性膀胱炎等。而腎盂腎炎也可分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。除此之外，腎臟本身的感染還有腎乳頭壞死、腎皮質(zhì)膿腫、腎膿腫、腎周圍膿腫等。由于它們的臨床類型不同，其臨床癥狀也各不相同。本節(jié)只著重討論急性膀胱炎和急性腎盂腎炎兩種。
�。ㄒ�)急性膀胱炎 多見于女性，常由尿道上行性感染所致，偶有從腎盂腎炎蔓延而來。多于性交、勞累或著涼后犯病。主要臨床表現(xiàn)是起病急驟，尿頻和尿急非常明顯，每小時(shí)排尿有1或2次，甚至5～6次以上，尿頻嚴(yán)重者猶如尿失禁。排尿時(shí)尿道有燒灼感，每次排尿量不多，甚至少于10～20ml，即所謂膀胱刺激征。排尿終末可有下腹部疼痛，尿液混濁，有時(shí)見到肉眼血尿，臨床稱之為急性出血性膀胱炎。尿中有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞，無管型。癥狀可于數(shù)天內(nèi)消失。全身癥狀極輕或缺如。男性膀胱炎多繼發(fā)于前列腺炎及腎的感染，或由前列腺肥大伴有殘余尿引起。
尿道綜合征是出現(xiàn)在女性的一種綜合征，患者有尿頻、尿急，但中段尿培養(yǎng)陰性或無顯著細(xì)菌尿，臨床癥狀難以和膀胱炎鑒別。
由于急性膀胱炎治療不徹底，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁园螂籽�，癥狀為長期存在尿頻、尿急癥狀，但不如急性膀胱炎那樣嚴(yán)重，尿中有中等量或少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，部分病人伴有結(jié)石或其他梗阻因素存在。慢性膀胱炎易并發(fā)慢性腎盂腎炎。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
�。ǘ�)急性腎盂腎炎 此病多見于女性，致病菌主要為大腸桿菌，病變可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。病理表現(xiàn)為腎盂、腎盞充血水腫，表面覆有膿液，腎實(shí)質(zhì)感染多集中于一個(gè)或多個(gè)楔形區(qū)，楔形的尖端在髓質(zhì)，基底在皮質(zhì)，但不累及腎小球。典型急性腎盂腎炎具備三組臨床表現(xiàn)。
1.膀胱刺激癥狀 腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。病人還有不同程度的腰痛或腰痠，重者疼痛可向側(cè)腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。
2.全身癥狀 包括畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間，全身乏力，食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹脹及劇烈腹痛，易誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎。
3.局部體征 腎區(qū)或脊肋角處有叩擊痛及壓痛點(diǎn)。
上行性感染所致的急性腎盂腎炎則膀胱刺激癥狀可先于全身癥狀出現(xiàn)；血源性感染者則先有全身感染癥狀，后有下尿路癥狀。本病有自限性，癥狀持續(xù)3～5天后逐漸緩解，但菌尿可持續(xù)存在。
所謂急性腎乳頭壞死是急性腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，壞死可發(fā)生在一個(gè)乳頭或多個(gè)乳頭，多為雙側(cè)病變。臨床表現(xiàn)除有血尿、膿尿外，主要具有敗血癥樣嚴(yán)重的全身癥狀，往往出現(xiàn)敗血休克，并出現(xiàn)少尿或尿閉。腎功能迅速損害，發(fā)生急性腎功能衰竭。腎區(qū)有壓痛及腹膜刺激征，有時(shí)壞死的腎乳頭脫落引起絞痛。本病多見于有尿路梗阻或糖尿病的尿路感染患者，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)診斷，合理治療。
慢性腎盂腎炎僅半數(shù)急性腎盂腎炎發(fā)作史，起病往往隱匿或不典型，不少病人無尿路感染史，尿無細(xì)菌生長，亦無尿路梗阻病變。慢性腎盂腎炎的癥狀可能甚為輕微，僅有輕度腰部不適及膀胱刺激癥狀。低燒和貧血有時(shí)是唯一的表現(xiàn)。其他一些病人則可表現(xiàn)反覆尿路感染、高血壓及尿毒癥。尿的檢查常不恒定，有時(shí)有白細(xì)胞及白細(xì)胞管型，有時(shí)則接近正常，類似無癥狀細(xì)菌尿，故應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)以確定診斷。腎臟的濃縮功能減退，為本病特點(diǎn)之一，有別于慢性腎小球腎炎。X線檢查可見一側(cè)或雙側(cè)腎臟變小，腎盞擴(kuò)張變型，皮質(zhì)萎縮。
