六、治療
對肝性腦病應(yīng)早期診斷、及時處理。肝性腦病的治療是綜合性、多環(huán)節(jié)的。
圖36-2 肝性腦病的診斷程序
（一)去除誘因 許多肝性腦病有明確的誘因，這些誘因可增加血氨、其他含氮物質(zhì)以及毒物的水平，促使肝性腦病的發(fā)生。因此，控制這些誘因�？捎行У刂浦垢涡阅X病的發(fā)展。例如食管曲張靜脈破裂大出血后可發(fā)展成肝性腦病，積極止血、糾正貧血、避免輸庫存血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發(fā)生。合并感染時，肝功能惡化，可促發(fā)肝性腦病，而感染的臨床表現(xiàn)可很不典型，故要警惕。對躁動的患者，主要是治療肝性腦病，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，尤其是苯巴比妥類藥物，以免加重病情。
�。ǘ�)營養(yǎng)支持治療、改善肝細(xì)胞功能 肝性腦病患者往往食欲不振，或已處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，僅靠一般的靜脈輸液遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足機(jī)體的需要。
1．飲食 應(yīng)以碳水化合物為主，禁蛋白質(zhì)，至少3天。隨著病情改善，可給蛋白質(zhì)20g/d，并逐漸增加至30～50g/d，以選擇牛奶、奶酪、植物蛋白為佳。每日熱量不低于6278～8371kJ�？缮倭慷啻伪秋暬蚪�(jīng)中心靜脈予腸道外營養(yǎng)。每日葡萄糖總量可達(dá)300～400g。
2．水、電解質(zhì)和酸堿平衡 記錄每日液體出入量，定期查血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力、血尿素氮、血細(xì)胞比積、尿鉀、尿鈉等。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
每日入液量一般為2000ml，不宜超過2500ml。有腹水、浮腫、腦水腫者，應(yīng)減少液量，并限鈉，氯化鈉量<3～5g/d。腹水多時，不給鈉或<0.25g/d。如水潴留和低血鈉同時存在，多為稀釋性低鈉血癥，應(yīng)同時限制水和鈉。但如重度缺鈉時，水中毒對機(jī)體造成威脅，而影響最大、危害最重的是腦神經(jīng)組織，此時可給高滲鹽水，同時嚴(yán)格限水，每日700～1000ml左右。血鈉水平糾正到120mmol/L即為安全范圍。此外，腹膜透析可用于糾正嚴(yán)重的低鈉，以移去過多的水。對缺鈉性低鈉、低鉀血癥，以補(bǔ)鉀為主，補(bǔ)鈉為輔。進(jìn)食困難者，要靜脈補(bǔ)鉀，每日給氯化鉀3g，低鉀堿中毒時，補(bǔ)鉀量還要增加。如伴有低鎂血癥，也應(yīng)予以補(bǔ)鎂。
肝性腦病患者如出現(xiàn)肝腎綜合征時，預(yù)后很差。要注意有無引起急性腎前性腎功能衰竭的各種因素。可試給低分子右旋糖酐、白蛋白擴(kuò)容，并在此基礎(chǔ)上，再給多巴胺以增加腎小球灌注，然后靜注100～200mg速尿。應(yīng)嚴(yán)格限制入液量，1000～1500ml/d，或以前一日尿量加上1000ml為當(dāng)日輸液總量。也有主張應(yīng)用血透或腹膜透析，但療效較差。
對肝功能衰竭時各類酸堿失衡，主要針對原發(fā)病因處理。
3．維生素和能量合劑 宜給予各種維生素，如維生素B、C、K，此外還有維生素A、D、葉酸。有人認(rèn)為不宜給維生素B6，因為它使周圍神經(jīng)的多巴轉(zhuǎn)變成多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦部，因而減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的形成。此外，可給ATP20mg，1～2/d，肌注或靜滴；輔酶A 50u，1～2/d，肌注或靜滴。
4．血漿白蛋白 胃腸道大出血或放腹水引起肝性腦病時，可靜滴血漿白蛋白，25～50g/次，可維持膠滲壓。補(bǔ)充白蛋白對肝細(xì)胞的修復(fù)也有利。
