急性盆腔炎（acute pelvic inflammatory disease,acute PID)是盆腔生殖器官的急性炎癥，涉及子宮、輸卵管、闊韌帶和盆腔腹膜以及鄰近器官組織。PID是個(gè)籠統(tǒng)的概念，因?yàn)榕R床上很難確定上述區(qū)域中哪個(gè)孤立的部位炎癥，甚至通過(guò)腹腔鏡檢也是如此，所以說(shuō)現(xiàn)在更傾向于將先前認(rèn)為的急性輸卵管炎作急性盆腔炎命名。
PID是常見(jiàn)的婦科炎癥，在西方它和性傳播性疾�。╯exually transmitted disease,STD)有密切關(guān)系。因此，當(dāng)性病肆虐而廣為蔓延時(shí)，性病病原體也就成了盆腔器官感染的主要來(lái)源。在我國(guó)，性病曾銷(xiāo)聲匿跡了一段時(shí)間，但近年確有死灰復(fù)燃之勢(shì)，由此引起的PID及其并發(fā)癥、后遺癥當(dāng)應(yīng)予以重視，而急性PID的診斷與處理對(duì)其后果有十分重要的影響。
一、流行病學(xué)和病因?qū)W
各國(guó)各地區(qū)的PID發(fā)病情況有很大差異，歐美、非洲及亞洲的某些地區(qū)均有較高的發(fā)病率，這和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻家庭道德觀念有關(guān)。性混亂、多性伴是主要發(fā)病因素。在美國(guó)，每年有100萬(wàn)急性PID患者需要治療。30歲的婦女中，15%罹患輸卵管炎。從1975年到1981年，每年因PID入院者267200人，入院率占每千名婦女的5.3；加拿大為3/1000婦女。
PID多發(fā)生于年輕的、性活動(dòng)旺盛的階段，以20～29歲為高發(fā)年齡組，可達(dá)20/1000婦女。以PID發(fā)病前，通常有宮頸或陰道感染的存在，或并發(fā)于擴(kuò)頸刮宮（D and C)、施放宮內(nèi)避孕器（IUD)以及輸卵管通液（氣)或子宮輸卵管碘油造影（HSG)之后而形成的感染。
可以將PID分成原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，絕大多數(shù)（99%)的PID 是始源于生殖道本身的，即從下生殖道上行蔓延而成，有時(shí)是無(wú)癥狀的陰道炎、宮頸炎。這其中85%是自然發(fā)生的，15%是由于D and C、IUD和HSG等誘發(fā)的。繼發(fā)于盆腹腔鄰近器官炎癥者只占1%，主要由闌尾炎累及。
PID的病原體可以分性傳播性和非性傳播性?xún)煞矫�。性傳播性病原體主要有淋菌、沙眼衣原體，其次還有滴蟲(chóng)、真菌等，并非必需經(jīng)歷性接觸。
淋球菌感染仍然是最值得重視的病原體，作者們的報(bào)告不一，占PID的20%～80%。從發(fā)炎的輸卵管直接培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)淋球菌只有30%～60%，而且多在癥狀發(fā)作的最初24h以?xún)?nèi)（70%)，48h以后陽(yáng)性率只有19%。其解釋是①病原體已經(jīng)進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)；②從充滿(mǎn)膿汁的滲液中很難分離出病原體。
非性傳播性病原體通常是內(nèi)源性，或在正常情況下寄生于陰道內(nèi)的病原體，當(dāng)陰道環(huán)境發(fā)生改變，或粘膜創(chuàng)傷而遭致感染，病原體生長(zhǎng)繁殖致病。又有需氧菌（葡萄球菌、乙型鏈球菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、類(lèi)白喉桿菌、變形桿菌等)，厭氧菌（厭氧鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌)、克雷白產(chǎn)氣桿菌、放線(xiàn)菌等。
此外，還可有病毒，甚至寄生蟲(chóng)感染。
二、病理特點(diǎn)
女性生殖道有自?xún)艉偷钟腥镜摹捌琳稀弊饔茫孩訇幍纼?nèi)存在的某些非致病菌，主要是陰道村菌，可通過(guò)對(duì)陰道粘膜細(xì)胞中糖元的發(fā)酵作用而產(chǎn)生大量的乳酸，維持陰道內(nèi)偏酸（pH4～5)的環(huán)境，抑制某些細(xì)菌和繁衍生長(zhǎng)；②從宮頸口（未產(chǎn)婦的宮頸口是圓而小的)不斷有粘液外溢，它不僅有屏障作用，并有生物化學(xué)（如抗菌酶)以及局部IgA的免疫作用；③子宮內(nèi)膜每月剝脫一次，也不啻是一種對(duì)宮腔內(nèi)積血和壞死組織的“清掃”；④子宮輸卵管結(jié)合部（間質(zhì)部)非常細(xì)狹，輸卵管本身的蠕動(dòng)都是一種阻攔和排異作用。
當(dāng)上述抗感染作用遭到破壞或減弱的時(shí)候，或者致病性較強(qiáng)的病原體侵入的時(shí)候，就發(fā)生了感染。如85%的感染發(fā)生于月經(jīng)期，這是因?yàn)槭チ藢m頸粘液，子宮內(nèi)膜脫落裸露創(chuàng)面�？咕芰σ话阋栽谂怕哑跒楦�，而在月經(jīng)期為低。又如擴(kuò)頸刮宮時(shí)，造成的粘膜損傷，給細(xì)菌以可乘之機(jī)。宮內(nèi)避孕器，特別是帶尾絲避孕器也為細(xì)菌侵入提供了潛在的條件。
誠(chéng)如前述，PID的發(fā)病通常是從下部生殖道（陰道和宮頸)的感染開(kāi)始的，但Sweet報(bào)告，只須10%～17%的宮頸管淋病婦女可以發(fā)生上行感染。這種危險(xiǎn)性取決于病損的程度和抗性病抗體的產(chǎn)生情況，后者通常在無(wú)并發(fā)癥的淋球菌感染1個(gè)月產(chǎn)生的。比如，作為一種抗原，淋球菌主要是外膜蛋白（POMP)抗原，84%的淋病性PID病例是由包含3種類(lèi)型的POMP之一種病原體引起的。所以，如果病人產(chǎn)生了這種抗POMP特異抗體，則她將對(duì)感染有保護(hù)能力。
淋病球菌的感染后引起癥狀，通常（66%～75%)在月經(jīng)的第7天，這一方面由于宮頸粘液塞和保護(hù)性?xún)?nèi)膜的喪失，以及月經(jīng)血的回流或通過(guò)月經(jīng)血的擴(kuò)散；也說(shuō)明淋病球菌從這宮頸上行感染到輸卵管的時(shí)間。在子宮內(nèi)膜分泌期和月經(jīng)期，細(xì)菌更容易達(dá)到輸卵管上皮。上述這種關(guān)系在其他病原體（包括沙眼衣原體)感染則不如此明顯，癥狀的發(fā)生可以在月經(jīng)的任何時(shí)候。
除了病原體的直接上行蔓延以外，也可以經(jīng)過(guò)下列途徑引起急性盆腔炎。如血行擴(kuò)散，多數(shù)是指結(jié)核菌由肺或其他器官的結(jié)核灶經(jīng)血傳播至盆腔而致結(jié)核性盆腔炎。嚴(yán)重的宮頸炎，特別是宮頸癌合并感染，亦可通過(guò)淋巴而擴(kuò)散到盆腔結(jié)締組織。
由彌溫性腹膜炎、急性闌尾炎直接累及盆腔生殖器官，乃屬繼發(fā)性盆腔炎，則必有原發(fā)炎性病變的病史。
三、危險(xiǎn)因素
所謂“危險(xiǎn)因素”是指與PID發(fā)病有關(guān)的致病、易感、并發(fā)等內(nèi)、外條件因素，也可以認(rèn)為是流行病學(xué)的補(bǔ)充內(nèi)容。
�。ㄒ�)性活動(dòng)和性伴（sexual partners)的數(shù)量 性活動(dòng)和盆腔炎有密切關(guān)系，除非是IUD及宮腔操作，此外原發(fā)感染的盆腔炎多是性活動(dòng)或性暴露（sexual exposure)引起的。精子的攜菌作用應(yīng)予考慮。同性戀并不引起盆腔炎。感染和性交頻度關(guān)系不大，但卻和性伴數(shù)量有關(guān)，多性伴婦女患病率是沒(méi)有這種關(guān)系者的5倍。
（二)年齡 年輕者盆腔炎高于年紀(jì)大者，如15～19歲婦女的PID發(fā)病率是25～29歲婦女的3倍；20～24歲婦女的PID發(fā)病率是25～29歲婦女的2倍。這是西方的調(diào)查數(shù)字，我國(guó)則以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，不僅由于這是性活動(dòng)旺盛的時(shí)期，還因性伴不穩(wěn)定。
（三)宮內(nèi)避孕器（IUD) 一般報(bào)告使用IUD者比不使用者患病危險(xiǎn)高2～4倍。但也有高至15倍的。當(dāng)然和避孕器的類(lèi)型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤(rùn)的表面便是細(xì)菌上行活動(dòng)的“撐桿”。由IUD引起的感染常常是非淋病球菌病原體。
（四)既往盆腔炎 有過(guò)盆腔炎歷史的再發(fā)病是無(wú)這一歷史者的20倍。20%～25%的PID患者可再次發(fā)作，與其認(rèn)為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，不如認(rèn)為是一次再感染。之所以容易再感染是因?yàn)檩斅压苌掀ひ延袚p害，對(duì)病原體比較敏感，以及局部防御機(jī)制障礙。性伴未予治療是個(gè)重要感染因素。
用抗體治療者很少發(fā)生復(fù)發(fā)。
以往有淋病者再次發(fā)病也是比較常見(jiàn)的，有一種可能性是無(wú)癥狀的宮頸淋病球菌感染仍然存在。所謂淋病感染后由于產(chǎn)生免疫力而使再感染危險(xiǎn)性下降問(wèn)題，實(shí)際上只有70%的淋球菌性輸卵管炎患者可產(chǎn)生抗體，而且是短時(shí)期的；只作用于與既往相同抗原者。
�。ㄎ�)性伴未予治療 攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦女感染和復(fù)發(fā)的重要來(lái)源，而80%的罹患盆腔炎婦女的性伴是未予治療的，他們沒(méi)有癥狀并不表明沒(méi)有諸如淋病球菌等感染。
