三、診斷內(nèi)容
完整的診斷應能反映病人所患的全部疾病，其內(nèi)容應包括病因診斷、病理形態(tài)診斷（部位、范圍、性質(zhì)及組織結(jié)構(gòu)的改變)和病理生理診斷。如果同時患多種疾病，則應分清主次、順序排列，主要疾病寫在前面，次要疾病依次寫在后面：本科疾病寫在前面，他科疾病寫在后面；在發(fā)病機理上與主病有關(guān)的病稱為并發(fā)癥，列于主病之后；與主病無關(guān)而同時存在的病稱為伴發(fā)病，排列在最后。
例一：1.風濕性心臟病
二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全
心力衰竭Ⅲ度（心功能不全Ⅳ級)
心房纖顫
2.慢性扁桃體炎－（雙側(cè))
例二：1.慢性支氣管炎
2.阻塞性肺氣腫
3.慢性肺原性心臟病
心力衰竭度（心功能不全級)
4.肺性腦病
5.齡齒
在臨床工作中一些未查明病因的疾患，應根據(jù)疾病的性質(zhì)。作出病理形態(tài)診斷和/或病理生理診斷，還有的疾病一時既查不清病因，也難以判定在形態(tài)和功能方面的改變，這時可以根據(jù)其主要癥狀，暫寫癥狀待診，例如，“發(fā)熱待診”，“血尿待診”等�；蜻M一步在其下注明初步考慮可能性較大的疾病或待排除的疾病。如“發(fā)熱等診，腸結(jié)核？腸傷寒待排除”；“血尿待診，尿路結(jié)石？膀胱腫瘤待排除”等。
四、最后診斷－確診
初步診斷僅是對疾病本質(zhì)的初步認識，隨著病情的發(fā)展演變，療效的觀察、對疾病的認識應不斷地深入，不斷地修正錯誤，不斷地發(fā)現(xiàn)新的依據(jù)，及時分析。如發(fā)現(xiàn)病情與初步診斷不符應重新問診、查體、補充新的材料，及時糾正或補充診斷，直到確診，所以一個正確的最后診斷必須經(jīng)過反復的醫(yī)療實踐的檢驗才能成立。
